褥疮

老年痴呆症发病原因涉及较多方面，不能仅限于单纯的药物治疗，临床上细致科学的护理对患者的行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用，而对于长期卧床的患者，要注意大小便、定时翻身拍背，以防止褥疮发生。一般对兴奋不安的患者应有家属陪护，以免发生意外，且注意患者的饮食起居，避免进食或进食有困难的患者要给予协助或者鼻饲，进而加强对患者的生活能力及记忆力的训练。 在临床中，老年痴呆症的药物治疗主要有两大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：如安理申、艾斯能、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚。 另外，在临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫做早期认知障碍，英文名为MCI，又称轻度认知损害，在轻度认知损害尚未达到上述提到的两种药物治疗标准，可以先服用抑制性药物，如临床上常用的茴拉西坦、尼麦角林等。具体药物情况，患者应该听专科医生的意见，再进行选择用药。

发生腔隙性脑梗死的患者，首先就需要卧床休息，可以把头部抬高15-30度，以促进脑部静脉回流。根据临床症状的不同，患者所采取的护理措施也不同。 如果患者出现一侧无力、麻木、肢体活动欠灵，需定时翻身拍背。因为脑梗死最常见的三大并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染，所以一定要及时给患者翻身拍背。另外家属应被动的活动患者患侧肢体，防止患侧形成下肢血栓，肢体挛缩，肌张力增高等。如果患者出现饮水呛咳，一定要注意小口喂食，给予流质饮食，注意避免呛咳后引起吸入性肺炎。如果在一侧肢体完全不活动的情况下，可以被动地活动下肢，避免长时间下肢制动产生下肢血栓。另外良肢位的摆放和康复训练也非常关键，需要有专业经验的护士，提供最专业的康复护理治疗。

85岁脑梗塞患者出现昏迷后清醒时间与梗死灶大小、昏迷程度密切相关。浅昏迷或中度昏迷状态一般经过积极正确治疗后，可在发病后2周或2周以后清醒，部分患者可以在发病后2周内开始清醒。 如果考虑大面积脑梗死引起中度昏迷的患者，多数不能清醒，患者一般会在急性期死亡，可能由于脑疝导致死亡，还可能死于并发症。常见并发症包括泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及褥疮感染，更重要的是肺部感染，患者可以在发病后数周、数月内死亡。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。

脑溢血患者病情稳定后及早开始康复治疗，对于减少后遗症非常有效，病情稳定后到一年内是较佳的康复期，一年以后为后遗症期，一般后遗症期临床康复效果不佳。对于脑溢血后遗症的患者，护理比较关键，患者容易产生褥疮或活动障碍，家属需帮助其做一些肢体康复，促进肌肉的血液循环，避免肌肉的挛缩或萎缩，尽可能恢复其功能。同时还可辅助应用一些营养脑细胞的药物，辅助康复。

脑出血对患者生命健康与安全带来较大威胁，治疗固然重要，但治疗后的康复训练必不可少，治疗方法包括以下几点： 1、康复期患者需要按照医生嘱咐，每天将床头抬高10-15cm，再根据自身恢复情况尝试采取半卧位姿势，每天保持半卧位姿势30分钟左右；由于老年脑出血患者血管老化程度较严重，疾病多发季节患者肺部容易出现感染症状，因此应该让患者多进行翻身拍背训练，这样可以减轻肺部感染症状；患者长期卧床容易产生褥疮，因此应该多给患者按摩，多翻身、多拍背，保持皮肤干燥清洁；在患者发病2周内为患者能够尽快康复建议避免探望，以防影响患者静养； 2、饮食要做到均衡营养，既要为身体补充足够蛋白质，还要摄入维生素，可以适当食用猪肉、鸡肉、豆制品类型食物，尽量避免进食过于油腻食物，做到饮食清淡低脂； 3、脑出血患者后期需要做到保持大便通畅，减少便秘情况出现，只有这样才能避免再次出现脑出血情况。可以让患者多摄入香蕉、蜂蜜等类型食物，如果患者数天未解大便或排便不畅可以暂时使用缓泻剂帮助排便； 4、脑出血患者需要保持情绪稳定、血压稳定，避免情绪波动或血压波动过大导致再出血发生。

治疗脑出血后遗症没有特效药，治疗脑出血后遗症是综合治疗过程，需要很多药物。同时还需要配合康复治疗、营养支持疗法等一系列方法，综合控制脑出血的后遗症，防止合并症，做好二级预防才能防止病情复发。脑出血后遗症的治疗常用药物，有控制基础病的药物，如脑出血患者通常患有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，可以使用药物将基础疾病控制好。针对脑出血造成的语言、感觉、运动等诸多方面的症状和体征，应进行控制和治疗，还应配合康复治疗、心理疏导，以及防止感染、褥疮等治疗方法，经过综合治疗措施，才能控制好脑出血的后遗症。在治疗时，应在康复医师指导下进行综合治疗，单纯的某一种药物治疗，很难达到控制疾病的效果。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中护理涉及以下几方面： 1、日常护理：日常护理涉及到服药、饮食状态及生命体征控制，例如血压、血脂、血糖； 2、偏瘫护理：如果涉及到偏瘫，护理要求较多，其中防褥疮、防肺炎、翻身、叩背属于常规操作，而良肢体摆放为基础要求； 3、其他护理：注意患者是否伴发其它脏器或肢体并发症，例如患者心脏条件、肺炎状况，是否并发肾功能衰竭、肾功能异常，肝功能如何，包括体内营养状态，例如是否存在低蛋白血症、下肢是否水肿。 患者偏瘫以后容易被忽视，时间拖延有可能导致很难救治或救治后效果较差，可能影响较大。而并发症可能会危及生命或导致预后较差，所以需要注意上述护理要点。

颅脑损伤的护理原则如下： 1、一般原则是患者卧床休息，保持患者安静，适当镇痛、镇静，保持大小便通畅，特殊的要监测患者的意识情况，如病人清醒还是不清醒； 2、监测患者生命体征，看生命体征有没有变化； 3、监测患者瞳孔变化，有没有大小变化和对光反射有没有改变； 4、看看患者的伤口或者引流情况，一旦出现病情变化要及时报告医生处理； 5、患者回家后要注意护理，如果病人卧床要防止坠床，勤翻身拍背，减少褥疮的发生，保持大小便通畅，家中要通风。