裘丽红

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
小脑萎缩的症状，主要表现为行走不稳、步态蹒跚、容易跌倒。另外小脑萎缩可以出现共济失调及平衡障碍。逐渐发展以后，病人自己不能行走，需要坐轮椅，小脑萎缩主要影响生活质量。生活质量差一些，但也不是很快能危及生命。康复训练以及家庭的护理很重要，防止不能下床活动。卧床以后，容易产生并发症，比如，褥疮及肺部感染。这些是造成死亡的原因。一直坚持做运动方面的康复，尽量晚一些完全的卧床，能使病人的生命比较长远。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
蛛网膜下腔出血，最常见的原因是先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形。先天性的动脉瘤应该在蛛网膜下腔出血后，24小时内尽快做脑血管造影或者CTA，确定有没有先天性动脉瘤。因为先天性动脉瘤初发蛛网膜下腔出血，死亡率是30％，但是如果动脉瘤再次出血，死亡率增加到70％。所以，在患蛛网膜下层出血24小时内，尽快做上述的检查，早期发现动脉瘤后，尽快进行介入栓塞弹簧圈或者做手术治疗，以防蛛网膜下腔出血、再出血而造成病人死亡。另外，蛛网膜下腔出血主要是卧床休息，可以给予抗痉挛的药物，如法舒地尔、尼莫地平，再给予镇疼镇静等药物，让病人安全地能度过4周，才能逐渐下床活动。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
老年痴呆晚期，生活完全不能自理。卧床全方位的需要别人的护理。这个时候能活多久？主要需要看家属的护理以及病人本身的抵抗力和有没有其他的慢性病。如果单纯老年性痴呆，需要勤翻身拍背，定期的给病人喂饭喂水。最大的并发症主要就是褥疮和坠积性肺炎。一般这样的老人大部分都在一年左右就会去世了，因为它的并发症非常难控制。如果老年性痴呆合并有其他的心脑血管病或者高血压、糖尿病，那么可能产生并发症的情况比前面的健康，而单纯老年性痴呆的病人并发症会产生的更早，或者更复杂，死亡率也就更高，成活的时间也就会更短，所以一般老年性痴呆的晚期，他的时间大概就是一两年左右。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆的前兆是什么？一般没有太明显的前兆，因为它是缓慢起病，所以我们年轻人应该注意自己的家人老人，他要是出现了明显的记忆力减退，你就应该高度的重视，比如跟他的同龄人相比有明显的记忆力减退，甚至会造成很多日常生活的不变。其实如果你比较注意，有时早期的症状还是能发现的，千万不要认为年纪大了就是有些糊涂了、丢东忘西的、好忘事了。它表现的就是刚刚做过的事情忘了，她会反复重复的去说这些事情或者问这些事情，再就是他刚刚吃过早饭或刚吃过午饭，一会你要问他，他会完全忘记了。所以老年性痴呆早期的症状就是明显的记忆力减退，它主要是近记忆的减退，就是刚发生过的事情会忘记，他会把过去年轻时代的事或许可早的一些事回忆起来，并且滔滔不绝的讲给你听。所以家里的人认为我父母亲没问题、他记忆力很好，可以把二、三十年以前的事都记得很清楚，这你就错了。其实他光记得远时的记忆，而近时记忆消失，这就是老年痴呆的早期表现，希望大家多关注。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆的早期表现，大多的患者都是隐匿起病，所以早期易被患者以及家人忽略。主要的表现为逐渐发生的记忆障碍，当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或刚刚说过的话也不记得。早晨吃了饭，一会问他早饭吃的什么，他已经记不起来了。熟悉的人，名字记不起来或者是忘记了去约会，忘记自己的贵重物品放在何处，东找西找。总的来说，典型的记忆障碍。刚开始可以早期出现是近记忆受损，当天发生的事记忆不好，但是过去20、30年前的的事，倒记得清楚。但是随着病情的加重以后，远记忆也会受损，可以使日常生活受到严重的影响。可以有认知的障碍，比如说话有时不可以讲完整的句子，口语量减少，造词困难，说话出现错语，交谈的时候能力出现减退。另外，有时候穿衣服，手不知道穿进袖子里，把裤子当上衣去穿，出门迷路，不认家门等。

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痉挛性斜颈是由于紧急的、阵发性的不自主收缩，然后引起头向一侧的扭转和痉挛性的倾斜。可以发生于任何年龄，但以中年最为多见，男女同样都可以受累。起病一般比较缓慢，特别是在行走的时候，可以出现颈部向一侧倾斜。但是，如果病人在头有支撑的时候，或者是晚上睡觉枕到枕头上时，痉挛的肌肉可以放松。由于精神紧张，上述症状也可以加重。目前，治疗主要是口服一些松弛肌肉的药物，比如妙纳、氯唑沙宗以及氯硝安定、阿普唑仑。另外，现在比较推崇的是肉毒素颈部肌肉的点式注射，它的治疗缓解期一般是1-3个月，需要反复注射。痉挛性斜颈肯定会复发。因为治疗以后，包括口服药物，有的效果也不是特别好，再配合做肉毒素A的注射，有效缓解期也就最多三个月。所以，肯定还会要反复的注射，复发的几率应该是有的。

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痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈虽然可以手术治疗，如脊神经根的切断术或立体导向丘脑的电凝术以及副神经的微血管减压术，但效果都不肯定。所以，近年来还是适用肉毒素A的紧急局部注射，封闭局部肌肉神经肌接头处的神经递质，能取得一定效果，并且治疗可以反复的使用。像面部除皱用的肉毒素注射以后，主要是医治肌肉和肌接头的收缩，病人肌肉放松，并且可以再配合口服松弛肌肉的药物，包括氯硝安定、氯唑沙宗以及妙纳等药物。所以建议不采取手术治疗，而采取内科的保守治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脑血管痉挛在神经内科门诊是经常碰到的病。一般是休息不好、失眠、紧张、压力大、甚至焦虑、恐惧这些都可以造成血管痉挛。表现头晕、头沉，甚至头发紧以及面部麻木。如果出现脑血管痉挛，可以吃尼麦角林、艾地苯醌和西比灵胶囊。这些药物可以有效地改善血管痉挛，改善脑供血，活化脑细胞，改善头晕不适的症状。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
帕金森病是锥体外系的变性病，主要临床表现是肢体僵硬、强直，运动减少，行动迟缓，伴有肢体静止性震颤。病人走路的时候可以出现颈部前屈，双上肢摆动差，起步慢，小碎步呈慌张步态，转弯困难，严重时病人可以出现起坐困难，翻身、穿衣困难，生活不能自理。晚期会出现记忆力减退、反应迟钝、丢东忘西、言语障碍、词不达意、找词困难等痴呆的表现，称为是帕金森痴呆，和老年性痴呆截然不同。老年性痴呆是早期会出现明显的记忆力障碍，记忆减退，刚做的事儿忘了，刚说的话记不清楚，会反复做某件事和说某些话，与帕金森病有明显的区别。