袁先道

鼻咽癌是头颈肿瘤，是恶性肿瘤当中比较常见的一种，或者发病率最高的一种。鼻咽癌晚期通常症状包括鼻子出血越来越重，另外可以有明显的头痛，可以有发热、耳闷、耳鸣，听力下降症状。主要是因为鼻咽癌导致的咽鼓管堵塞，因为咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道，鼻咽癌会侵犯到咽鼓管而导致咽鼓管堵塞。从而使中耳腔与外界不相通，就会有中耳积液，影响鼓膜和听骨链的传音功能，从而出现耳闷、中耳积液，以及耳鸣的相关症状。另外鼻咽癌晚期可以有颈部淋巴结肿大，这种颈部淋巴结肿大通常无痛，并且质地比较硬，活动度比较差，会在几个月时间长得越来越大，甚至比拳头都大。以上都属于鼻咽癌相对晚期的症状，如果再晚期，可以出现全身转移，比如转移到骨、肺、肝等。

鼻咽癌和鼻炎两者有很明显的区别，具体如下：1、病因区别：鼻咽癌属于恶性肿瘤，恶性肿瘤包括癌和肉瘤，鼻咽癌其中之一，鼻炎属于慢性炎症，通常和病毒或者细菌感染有关系，或者和过敏反应有关系；2、症状区别：鼻咽癌的症状包括进行性加重的鼻出血，尤其是回吸鼻涕带血、耳闷、耳鸣、头痛、听力下降，以及有可能是发热、颈部淋巴结肿大、鼻塞等症状。而鼻炎一般会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，以及鼻子痒等不适症状。如果继发了鼻窦炎，还会有持续流黄流鼻涕。鼻炎会有一定程度的头痛，但一般疼痛相对会比较轻，而鼻咽癌导致的头痛，以及鼻出血等情况会持续加重，而不会时轻时重。鼻炎一般不会有颈部淋巴结转移，而鼻咽癌颈部淋巴结转移比较常见，鼻咽癌导致的头痛，也会更剧烈、更持久，也会在短时间内加剧明显；3、治疗区别：鼻炎治疗通常使用药物治疗就可以，鼻咽癌一般就需要放疗，必要时再加化疗。

孩子鼻窦炎，具体处理方式如下：1、鼻腔冲洗：用药首先一般可以用鼻腔生理性海水或者生理盐水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗100-200ml以上，尽量将鼻腔鼻窦的分泌物冲洗干净，冲洗干净以后可以减少鼻窦炎的感染复合，另外可以使鼻腔喷的药能够更好的与鼻腔黏膜、鼻窦黏膜相接触，可以起到更好的药效果；2、药物治疗：另外鼻窦炎一般可以使用口服的白三烯受体拮抗剂，比如说孟鲁司特。另外对于细菌性鼻窦炎，通常可以使用抗生素，比如说阿莫西林克拉维酸钾；3、手术治疗：如果鼻窦炎通过药物治疗效果不好，甚至又激发了鼻息肉的话，有可能需要手术治疗，不过对于孩子的鼻窦炎手术，一定要谨慎。因为孩子的鼻面部骨骼还没有完全发育成熟，如果手术创伤过大，容易导致面部发育畸形，所以孩子鼻窦炎的手术即使做，一定要尽量缩小手术创伤。

感觉耳朵里面有东西响，经常是外耳道有耳屎的表现。当外耳道深端有少量耳屎或者鼓膜表面有耳屎，可以用碳酸氢钠滴耳液滴耳2-3天将其溶解，有时可自行流出体外，就可以解决耳朵有东西响的异常表现。滴耳之后耳闷堵感加重，说明外耳道深端的耵聍较多，吸水膨胀后将外耳道更严密堵塞。可以及时就医，用吸引器将耳道深端的耵聍吸引清除干净，或者用水冲洗外耳道将体内的耵聍冲洗出。一般这种情况不需要特别处理，但是要注意不要自己抠耳朵，自己抠耳朵通常不可能解决问题，另外还有可能损伤外耳道甚至鼓膜，造成外耳道炎或者鼓膜穿孔，甚至会影响听力。耳朵里出现响声可能和咽鼓管异常开放有关，咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道，其正常时处于闭合状态，在吞咽或者打哈欠的时候可以短暂开放。在异常开放时会出现响声，通常需要针对咽鼓管异常开放，来进行适当的治疗，才能改善症状。

上颚鼻腔部有异物感通常是指鼻咽部即鼻子后端，咽部的最上端有异物感，实际上常见是一种鼻咽炎的表现。鼻咽炎最常见的原因是和有鼻炎、鼻窦炎刺激相关造成，因为鼻炎、鼻窦炎会导致鼻腔、鼻窦分泌物增多，增多的分泌物会后流到鼻咽部，刺激鼻咽部黏膜，从而产生鼻咽炎的各种不适症状，包括异物感。这个情况就要对鼻炎、鼻窦炎进行适当的治疗，通常治疗包括用生理盐水做鼻腔冲洗。冲洗之后间隔15min后，用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松。一般连续用2周就可以得到比较好的效果，连续用1-3个月就可以获得相对持续稳定的效果。另外，鼻咽部的异物感，经常和胃酸胃液反流刺激造成反流性咽喉炎有关，并且胃酸胃液反流是鼻咽部的异物感的常见因素，也是很容易被忽视的因素。因为很多患者并没有反酸的自我感觉，所以导致患者经常根本意识不到有胃酸反流的因素，因此导致鼻咽部的异物感容易持续存在、反复发作。所以遇到这种情况，一定要注意胃酸胃液反流的因素，必要时要使用抑制胃酸的药治疗，才会取得好的疗效。

鼻甲肥大天天跑步会或多或少有些改善，但是并不能以此来治疗鼻甲肥大。鼻甲肥大多数是和鼻炎有关系，因为鼻腔的炎症刺激，尤其是慢性炎症长期的刺激，就会导致鼻甲的黏膜下软组织出现增生，时间长了就会形成鼻甲肥大，然后鼻甲肥大之后，就会使鼻腔狭窄，出现鼻塞等相关症状。甚至鼻塞有可能会越来越重，从阵发性鼻塞、间歇性鼻塞发展为持续性鼻塞，就会导致鼻腔鼻窦的分泌物，不容易通畅的引流。在鼻腔鼻窦内就容易继发感染，就会加重或者形成鼻炎、鼻窦炎，并且使已经形成的鼻窦炎，容易持续加重而不容易好。所以对于鼻甲肥大，还是要进行适当的治疗来缓解它，从而就能够避免逐渐加重，以及引起其他疾病。鼻甲肥大的治疗通常可以用鼻腔生理性海水，做鼻腔冲洗，冲洗后间隔15min后，用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般连续用3个月，就可以得到持续稳定的缓解效果。必要时可以再加口服的白三烯受体拮抗剂，一般都会很好的改善鼻甲肥大，当然如果药物治疗实在不好，可以考虑手术治疗。

喉管有异物感也属于咽部异物感的一种表现形式，同时患者还有可能有咽喉的堵塞感、烧灼感、咽痒、咳嗽等不适症状，其实都是咽炎的症状表现。此种情况通常还会持续不愈，几周、几个月甚至几年，有时咽部检查还没有明显异常发现。此时通常要考虑和胃酸、胃液反流刺激有关系，也就是反流性咽喉炎导致的相关症状。因为很多反流性咽喉炎患者并没有反酸的自我感觉，所以导致患者意识不到有胃酸反流的因素存在，胃酸反流得不到及时有效地治疗，导致反流性咽喉炎相关的咽喉异物感容易持续存在或者反复发作。所以，遇到此种情况，一定要注意胃酸、胃液反流的因素。必要时，要使用抑制胃酸的药物治疗才能逐渐缓解，同时要注意饮食，避免各种不良饮食刺激，包括不要吃酸东西，如酸奶、醋、各种酸的水果，如橘子、橙子、柠檬等，不要吃太热、太辣及太甜腻、不易消化的饮食，比如巧克力等。不要吸烟、喝酒，避免喝茶、咖啡、碳酸饮料，这些因素都会导致胃酸反流。

婴儿流鼻涕多数是有一些感冒，也就是和感冒病毒感染有关系。这个情况只要婴儿一般精神状态好，不发热，可以正常吃饭、睡觉，一般不需要特别处理，观察就可以。感冒本身属于自限性疾病，通常在1周左右会逐渐自行恢复，而不需要用药，尤其婴儿用药风险又比较大，所以这个情况完全可以不用药，观察防止发生肺炎等并发症就可以。如果一旦有发热，持续超过3-5天仍然不退热，婴儿出现精神萎靡、脱水症状，还是建议到医院进行进一步检查和诊治，但是一般发热在3天之内逐渐退热，流鼻涕、鼻塞症状逐渐缓解，说明问题不大，可以观察。另外婴儿流鼻涕有可能和一些过敏因素有关系，通常是和过敏原接触有关，常见的过敏原包括霉菌、尘螨、花粉、宠物皮屑等，这时就要尽量减少这些常见的过敏原接触。​可以用生理盐水进行鼻腔清洗，可以减少过敏原、病毒、细菌与鼻腔黏膜的接触，对鼻腔黏膜的刺激，从而可以在一定程度上改善流鼻涕的症状。

咽喉炎可能会引起头痛，但这种头痛通常并不是咽喉炎直接导致。咽喉炎有急性咽喉炎和慢性咽喉炎，急性咽喉炎通常是由感染因素导致，比如病毒或细菌感染，病毒感染更常见。病毒感染也可以导致一定程度的头痛，并不是咽喉炎导致，只是病毒感染导致。比如感冒病毒同时就会有一定程度的头痛，但感冒这些相关的症状，包括咽痛、头痛，甚至发烧，一般都会在3-5天逐渐缓解和消退，在1周左右逐渐自愈，也就不需要吃任何药物治疗。如果是头痛、咽痛持续加重，检查咽部有明显化脓，说明有细菌感染。这时候要适当的使用口服抗生素进行治疗，一般可以口服阿莫西林，连续治疗10天，就可以达到比较好的治疗效果。如果是慢性咽喉炎，持续几个月都不治愈，可能与胃酸、胃液反流刺激有关系。胃酸、胃液可以反流到鼻咽部、反流到鼻腔，刺激鼻咽部以及颅底的黏膜，从而导致一定程度的头痛。所以胃酸、胃液反流也会导致头痛，但并不是咽喉炎导致的头痛。

鼻子里面长疮多数是鼻前庭炎的表现，而鼻前庭发病的原因与治疗如下：一、原因：1、不良生活习惯：常见主要是和反复抠鼻子以及拔鼻毛的刺激有关系，所以这个情况首先要注意严格避免抠鼻子、拔鼻毛，避免损伤鼻前庭的皮肤，从而导致鼻前庭皮肤有炎症、渗出，发生红肿和疼痛以及结痂，这个情况就要注意；2、鼻炎：另外还可能和鼻炎有关，其会导致鼻腔分泌物往外流，流到鼻前庭处，刺激鼻前庭处的皮肤，从而导致鼻前庭处的炎症，所以对于鼻炎也要好好治疗。二、治疗：1、改善不良生活习惯：鼻前庭炎如果注意不抠鼻子，不拔皮毛之后，一般在1-2周就会逐渐地缓解和自愈；2、药物治疗：当然如果严重，不能够逐渐缓解和治愈，可以适当地使用抗生素软膏局部涂抹，一般涂抹治疗1周就可以得到比较好的效果。如果还不行，可以再加口服的抗生素进行治疗，如环丙沙星，一般治疗1-2周也可以获得比较好的疗效。这个部位属于面部的危险三角，如果一旦感染或者是有脓肿形成，一定要注意避免挤压，以防止感染物寻着没有静脉瓣的静脉回流到颅内，而导致颅内感染等严重并发症。当然对于这个部位的感染，及时有效药物治疗，控制感染，才是预防颅内并发症的最主要的方法。