袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左偏头痛，包括继发性和原发性。继发性偏头痛有明确的病因，比如三叉神经痛、左侧副鼻窦炎、左侧青光眼均可引起。原发性是指原发性偏头痛，该病是一种反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛。大多数患者伴有恶心和呕吐，少数典型的患者发病前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。该病与遗传、饮食、内分泌以及精神因素有关。该病的发病前常常有诱因，比如天气变化、压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳、光刺激以及某些食物也可以诱发，常见的比如橘子、腌制品、发酵食品等等。其治疗主要是给予布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛，严重的患者可以口服麦角胺咖啡因、舒马普坦等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左脑偏头痛患者，如果不经常发作，不用长期药物治疗。头痛发作时，可以口服地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。如果患者头痛较重，可以口服麦角胺咖啡因、舒马普坦。用药后，如果效果欠佳，可以口服泼尼松20-30mg，同时再配用其它的镇静剂，包括地西泮等。如果患者发作比较频繁，应长期给予口服美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔，也可以口服氟桂利嗪、盐酸文拉法辛缓释片、阿米替林、维拉帕米等药物治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
引起偏头痛的原因有多种，比如感冒、发烧、睡眠欠佳、神经衰弱、焦虑紧张的患者，可以出现偏头痛。另外颅内器质性病变，比如脑血管疾病、脑肿瘤，而三叉神经痛的患者也可以出现偏头痛。临床上常见的引起偏头痛的原因，主要为原发性偏头痛。原发性偏头痛是一种反复发作的头痛疾病，常常呈一侧或双侧疼痛，伴有恶心和呕吐，少数典型的病例发作前有视觉感觉和运动障碍等先兆。患者可以有家族史、遗传饮食、内分泌以及精神因素，可能与偏头痛的发病有一定的关系，有一些资料表明，大约有50%-80%的患者有阳性家族史。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
缓解偏头痛最快的方法是给予药物治疗。对于轻度偏头痛的患者，可选用地西泮，阿司匹林，对乙酰氨基酚以及其他非固醇类抗炎药，比如布洛芬，吲哚美辛和萘普生等等。伴有中度和重度恶心的患者，同时可给予丙氯拉嗪，异丙嗪和甲氧氯普胺等等。对于中度偏头痛的患者，可给予非固醇类抗炎药以及麦角胺等等，对严重偏头痛的患者，应选用以下药物：1、麦角碱类药物，临床上常用的有复方制剂、麦角胺咖啡因。2、曲普坦类药物，常用的药物有舒马普坦和佐米曲普坦。3、其他的药物主要包括阿司匹林，钙离子拮抗剂，抗过敏药物以及肾上腺皮质激素等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛一跳一跳的痛，如果症状不是十分严重，可以口服布洛芬、萘普生、吲哚美辛，也可以口服对乙酰氨基酚、阿司匹林和地西泮治疗。如果症状较重，可以口服麦角胺咖啡因，也可以应用舒马普坦和佐米曲普坦，也可以口服钙离子拮抗剂比如尼莫地平治疗。如果经上述综合治疗无效，也可以临时应用泼尼松20-30mg口服，同时配合镇静药比如地西泮治疗。对于偏头痛的患者，其治疗主要包括预防性用药和发作期的治疗，如果患者发作频繁，严重头痛每月发作2次，每次持续2天或者一周至少有2次发作，应常规给予预防性用药，包括应用普萘洛尔和阿替洛尔。

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急性播散性脑脊髓炎的治疗，主要包括早期使用足量皮质激素，以减轻脑和脊髓的充血和水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱髓鞘过程。目前主张大剂量应用甲泼尼龙对30kg以下的儿童，10-30mg/kg/d，30kg以上的儿童以及成人者应给予1000mg/d冲击治疗，连用5天，随后改为口服泼尼松，并逐渐减量，维持数周对患者有一定的疗效。有些患者在使用皮质激素治疗后，症状缓解。在停药以后，病情有反复，再次恢复用药以后又获得改善，对皮质激素治疗无效的患者，可以考虑应用血浆置换。治疗对于容易复发的患者，可以给予免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺等等。除上述治疗以外，同时也给予对症支持治疗，比如高热昏迷的患者，可以采用物理降温和冬眠疗法，颅内压增高的患者应用脱水药，还要注意控制感染和痫性发作以及补充营养，维持水和电解质平衡。

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周围神经炎的治疗主要包括营养神经和改善血循环治疗，临床上常用的营养神经的药物有维生素B12、甲钴胺、维生素B1和神经营养因子等等；改善血循环的药物主要有舒血宁、川芎嗪和维脑路通等等。周围神经炎是由多种原因引起的，以周围神经脱髓鞘为主要表现的一种疾病。周围神经炎是指以周围神经损害为特征，包括缺血性神经损害及神经细胞自身的病变，比如脱髓鞘改变、轴索病变以及外在理化损伤等所导致的周围神经损害。与其他炎症不同，周围神经炎是指神经元、神经经纤维自身的病变和损害。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
轻微的面部神经炎的患者，主要应给予营养神经治疗，包括口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺或腺苷钴胺。疾病早期的患者，也可小剂量应用地塞米松和泼尼松，但激素不主张长期应用，在2周内逐渐减量停药。同时，也可给予针灸治疗，主要适用于病后1周开始使用。给予理疗，包括面部热疗和微波治疗。对于轻微面部神经炎的患者，临床症状和体征较轻，患者的预后常常较佳。其主要的病因可能是由于病毒感染所引起，治疗过程中应避免着凉。

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神经衰弱的患者多久能好，取决于病情的轻重以及个人的体质。轻症的患者可以通过适当的锻炼，养成良好的作息时间，每天定时睡眠、起床，放松心情，避免过度紧张、劳累，必要时可以口服调节神经的药物，比如安神补脑液、心神宁片、谷维素等，经综合调理后不久患者便能症状改善。病情严重的患者，长期神经功能紊乱可以导致精神障碍，比如焦虑、抑郁等，如果患者出现焦虑和抑郁的情况，应给予相应的抗焦虑和抗抑郁药物治疗，最少需要治疗三个月到半年的时间，抗焦虑的药物临床上常用的有丁螺环酮、坦度螺酮和劳拉西泮等，抗抑郁药临床上常用的有西酞普兰、黛力新具有抗焦虑及抗抑郁双重调节作用。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经损伤的患者，一般情况下不会自行恢复，应给予积极的治疗。如果损伤只伤及髓鞘，而未累及轴索，该患者预后常常较好，一般给予营养神经，改善血循环治疗，常用的营养神经的药物有维生素B12、维生素B1、甲钴胺以及神经生长因子等等。常用的改善血循环的药物有川芎嗪注射液、舒血宁注射液、地巴唑等等。如果病变累及了神经轴索，患者的预后常常较差。轴索的损害是一种不可逆性损害，该病变一般可以留有后遗症。