袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
植物性精神紊乱症患者，可以出现睡眠障碍，主要表现为入睡困难，有些患者可以出现睡眠时容易醒，也可以出现睡眠时做梦较多，影响睡眠质量。可以口服谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒进行调节植物神经治疗；也可以进行物理疗法，包括放松心情，减轻压力，养成良好的作息习惯，按时睡眠起床，不熬夜，适当参加体育锻炼，多进行户外运动，必要时也可以口服镇静药物，临床上常用的有劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑，镇静药具有一定的依赖性，一般不主张长时间应用。植物性神经紊乱的患者，同时可以出现心悸、胸闷、气短，但一般检查时无器质性的病变，同时患者也可能会出现心前区压迫感，也出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等等，严重时可给予对症治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经炎的患者，主要应给予营养神经，对症以及病因治疗。临床上常用的营养神经的药物主要有维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺、甲钴胺和鼠神经生长因子。对症治疗主要包括一部分神经炎的患者，可能会出现神经痛，比如枕大神经痛、颞神经痛和三叉神经痛的患者，一般可以口服卡马西平和奥卡西平治疗。同时应积极寻找引起的病因，进行相应的病因治疗。神经炎的患者一般分为末梢神经炎和单神经炎。单神经炎主要包括枕大神经炎、三叉神经炎和颞神经炎。周围神经炎的患者主要的病因，包括长期大量饮酒以及某些药物，比如对于肺结核的患者，长期口服异烟肼可以导致。对于糖尿病的患者，应积极控制血糖常用的药物，包括二甲双胍、瑞格列奈、拜糖平和胰岛素对某些药物，比如烟肼引起者应口服的同时口服维生素B6，防止神经炎的发生。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗，目前尚无特效的药物。临床上主要应用皮质激素和硫唑嘌呤，皮质激素主要应用甲泼尼龙、泼尼松，适用于急性期的患者。甲泼尼龙主要为静脉滴注，一般连用5天，随后改用口服泼尼松治疗，并逐渐缓慢减量，多数患者应长期小剂量维持用药。硫唑嘌呤和激素联合应用，主要用于治疗复发性视神经脊髓炎的患者，其治疗的主要目的是改善患者的症状。

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脑震荡患者大多数是由于颅脑外伤而引起的一种脑功能改变。颅脑CT检查示一般正常，个别患者可能会出现脑水肿，如果出现脑水肿时，患者一般情况下可能会出现头痛、恶心、呕吐，应给降颅压治疗，临床上常用的降颅压药物主要包括甘露醇、甘油果糖和速尿，同时可给予改善脑代谢以及神经细胞营养药物进行治疗。常用的药物包括奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，也可以用长春西汀、脑苷肌肽等。脑震荡的患者，多数经过积极正确的治疗，可以临床治愈，一般需要住院治疗，一周到两周之间。如果严重颅脑外伤史可能会引起脑挫裂伤患者颅脑，检查时可能会出现脑出血、蛛网膜下腔出血等等。

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急性颅内压增高常见的疾病包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤以及脑炎、脑外伤、脑寄生虫感染等，如果出现颅内压增高，患者可以表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，也可以出现瞳孔散大并固定、对光反射消失。还可以出现生命体征不平稳，其包括呼吸、血压、血氧饱和度和心率不稳定。\n患者也可能会出现意识障碍，其包括嗜睡、昏睡、昏迷、去大脑皮质状态和植物状态。主要是积极治疗原发病，同时要进行降颅压治疗，常用的药有甘露醇、甘油果糖和速尿并给脑保护治疗，一般应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞磷胆碱等。

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肌无力可见于多种疾病，不同疾病引起时治疗的方法有所不同。如果是低血钾引起，患者一般表现为四肢近端肌无力，主要是补钾治疗，轻症患者可以口服氯化钾缓释片，重症时可以静脉泵钾治疗。如果患者有格林-巴利综合征，也可能会出现四肢无力，同时会出现肢体感觉障碍，早期可以应用肾上腺皮质激素，一般应用地塞米松和泼尼松，同时应用营养神经的药物，常用的有维生素B12和甲钴胺等，必要时进行血浆置换疗法。如果是重症肌无力引起，患者一般表现为四肢近端肌无力，大多数为上午时症状较轻，下午时较重。如果患者有胸腺瘤或者胸腺增生，应进行胸腺手术治疗或者放射治疗，必要时同时给予胆碱酯酶抑制剂进行治疗，无胸腺瘤和胸腺增生时，主要是药物治疗。

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脑供血不足的患者一般情况下不出现头痛。脑供血不足临床上可以分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统供血不足。颈内动脉系统供血不足时，患者表现为发作性偏侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现偏盲，有些患者为发作性植物神经功能症状和体征。如果左侧病变时，患者也可以出现发作性言语功能障碍，包括失语症和构音障碍，有些患者可能会出现单眼一过性黑蒙。如果为椎基底动脉系统供血不足时，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，可以出现平衡障碍和共济障碍，有些患者可能会出现发作性吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言，有些患者甚至可以出现发作性眼球震颤和复视等。

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三叉神经炎主要是给予神经营养治疗。常用的药物主要有维生素B1、腺苷钴胺、甲钴胺，也可以应用鼠神经生长因子，必要时可给予改善血循环治疗，常用的药物主要有维脑路通、川芎嗪、舒血宁。在疾病早期患者可以应用小剂量激素，一般临床上常应用口服强的松10mg/d，每天3次，用药一般不超过2周。用药期间应监测电解质、血糖和血压，三叉神经炎的患者常常可以出现三叉神经痛，如果患者症状明显，可给予对症治疗，常用的药物包括卡马西平和苯妥英钠，也可应用小剂量镇静药，比如氯硝西泮。镇静药物具有一定的依赖性，一般不主张长期应用。三叉神经一般分为三叉神经上颌支、三叉神经下颌支和三叉神经眼支各支的病变可引起相应的症状。

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视神经脊髓炎是一种中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓。当视神经损害时，患者可以表现为视神经炎或球后视神经炎，一般双眼同时或先后受累，开始时可以出现视力下降伴眼球胀痛，尤其在眼球活动时更为明显，晚期患者可以出现原发性视神经萎缩。当脊髓损害时，患者可以表现为脊髓完全性、横贯性损害，在数小时至数天内出现双侧脊髓的运动，感觉和自主神经功能严重受损，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔也可以发生脊髓休克。当病情严重时，患者可出现痛性痉挛发作，也可以出现阵发性抽搐。

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视神经脊髓炎，是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，该病的病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传等多种因素有关。目前多认为可能是一些携有先天遗传易感基因的个体，具有易发生免疫调节功能紊乱的趋势，在后天的环境中，比如在外因病毒感染、细菌感染、外伤等的作用下，诱发对中枢髓鞘成分的异常自身免疫应答而致病。临床上引起该病的主要病毒和细菌包括：艾滋病病毒、登革热病毒、传染性单核细胞增多症病毒、甲型肝炎病毒，以及结核分枝杆菌、肺炎支原体，另外免疫接种也可以引发视神经脊髓炎。