袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
对于晚上睡不着觉，如果是轻度，可以去看神经内科，该患者大多数是神经功能紊乱，比如患者有神经衰弱时可以出现，植物神经功能紊乱也可引起，一般表现为睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠时容易早醒和做梦较多，可以通过物理疗法进行调理，适当锻炼，改善生活习惯，养成良好的作息习惯，按时睡眠、起床，不熬夜，必要时睡前喝一杯热牛奶、用热水泡脚，也可以口服一些调节神经的药，比如谷维素、安神补脑液和养血清脑颗粒，严重时应用小剂量的镇静药物，比如艾司唑仑和阿普唑仑。如果患者的症状严重，同时可能会伴有焦虑和抑郁，一般要看精神科，可以同时应用抗焦虑和抗抑郁的药物，抗焦虑的药物有坦度螺酮，抗抑郁的药物有西酞普兰。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗死患者核磁表现为T1低信号和T2高信号的病变区域，通常于患者发病两小时内显影，早期脑梗死的诊断敏感性可以达到88%-100%，特异性也可以达到95%-100%。颅脑核磁检查包括颅脑核磁平扫和血管成像，颅脑核磁平扫主要是由用于脑干、小脑和小的梗死灶的检查；血管成像一般使用脑血管的检查，可以发现颅内血管的狭窄以及狭窄的程度，主要适用大血管病变的检查。功能性颅脑核磁检查可以在发病后数分钟内检测到缺血性改变，包括弥散加权成像和灌注加权成像。弥散加权成像和灌注现加权成像显示病变范围相同的区域，一般称为不可行逆性损伤的部位，两种检查区域不一致，通常称为缺血性半暗带，临床治疗的目的主要是保护缺血性半暗带，对早期脑梗死的溶栓治疗提供科学依据。对于颅脑核磁检查，一般对人体无辐射性，但是如果患者体内有金属性的东西，比如假牙和金属支架时，一般禁用核磁检查。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者恢复期，如果无吞咽功能障碍可以普食，应低盐、低脂、低糖、易消化饮食，可以适当吃些瘦肉、皮蛋类以及鱼类，以补充人体所必需的蛋白质和矿物质，少吃肥肉以及含脂肪高的食物，少吃甜食、盐，适当吃些富含维生素的食物，适当吃些坚果类的食物，应多吃豆制品，适当喝些牛奶等。同时要应用药物来进行二级预防治疗，防止再梗死的发生，可以口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗，同时口服他汀类药物调脂稳定斑块，常用的有辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，也可以口服改善血循环的药物，如西比灵、银杏叶滴丸和丹参等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗恢复期的时间是发病一年内，最佳恢复时间是发病后两周内。对于脑梗塞患者，根据发病时间分为急性期、超急性期、恢复期和后遗症期。超急性期和急性期是脑梗塞最佳的治疗时期，超急性期是指发病时间六小时以内，如果适合溶栓时尽量给予静脉溶栓治疗，溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够减少患者后遗症和死亡率。急性期患者的治疗主要是神经保护、抗血小板聚集、抗凝、改善血循环、保护线粒体以及康复治疗。如果患者有躯体神经功能症状和体征，病情较重时，当病情稳定后尽早给康复治疗。抗血小板药主要有阿司匹林，神经保护的药物主要依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，活血化瘀的药物主要有丹参、红花和水蛭等等。恢复期的治疗主要以康复治疗为主，同时给予抗血小板聚集以及调脂、稳定斑块，以二级预防治疗防止再梗死的发生。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的恢复期是指发病2周后至1年内，该期的治疗主要是给予康复治疗。同时，应坚持口服抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氯吡格雷；坚持口服他汀类药，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀等。控制危险因素，如果患者有糖尿病，应规律口服降糖药，临床上首选二甲双胍，必要时可以加用瑞格列奈或者格列本脲。如果效果欠佳时，也可以皮下注射胰岛素治疗。如果患者有高血压，应积极给予控制，临床上主要采用长效制剂，有厄贝沙坦、缬沙坦，也可应用左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。如果患者有同型半胱氨酸血症，口服维生素B6、腺苷钴胺或者甲钴胺，加上叶酸片等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗二次发病的后果，取决于梗塞灶的大小和梗塞的部位。对于大面积半球梗塞的患者，一般出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍和偏盲，严重的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡，昏睡或者昏迷，患者也可以有脑水肿、颅内压增高，甚至可以出现脑疝，导致患者死亡。如果为脑叶梗塞，患者可以出现精神症状。对于脑干和小脑梗死的患者，一般情况下可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳，患者也可以出现眼证和复视，严重的患者可以出现球麻痹和四肢瘫，甚至可以出现脑水肿和颅内压增高，也可引起脑疝，导致患者死亡。

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发生右侧基底节区腔隙性脑梗塞，大多数患者的病情不会特别严重，但可能会导致患者残疾，可以引起患者肢体瘫痪，一般表现为左侧肢体无力或者瘫痪，也可能会出现左侧肢体感觉障碍。\n患者发病后要及时治疗，包括应用脑保护的药物，改善血液循环的药物治疗，同时要抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。患者多数有糖尿病和高血压的病史，要积极进行调控，使血糖和血压达标。病情稳定后，仍有躯体症状和体征时，可以进行针灸、康复和理疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫发作的处理：1、单次发作的患者，多数不需要特殊处理。对于强直阵挛性发作时，可以辅助患者卧倒，防止跌伤和伤人，将患者的衣领、腰带解开，以利呼吸通畅。但患者抽搐发生时，在关节的部位垫上软物以防止发作时的擦伤，不应该强压患者的肢体，以避免引起骨折和脱臼。当发作停止后，可以将患者头部转向一侧，让分泌物流出，以防止窒息。2、对于多次发作的患者，可以考虑肌注苯巴比妥钠0.2克。对于自动症的患者，在保证安全的前提下，不应该强行约束患者，以防止伤人和自伤。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱的患者不会出现控制不住的笑，主要表现为睡眠功能紊乱，包括睡眠过程中容易早醒或者做梦较多，也可以出现入睡困难，影响睡眠质量等。患者出现控制不住笑有可能是其他疾病导致的，比如某些精神障碍性疾病，是由于脑神经功能紊乱而导致，也可能是假性球麻痹的表现，多见脑血管疾病，比如脑出血和脑梗死可引起，同时也可能会出现控制不住的哭以及饮水呛咳等。应嘱咐患者喝水时动作缓慢，防止引起吸入性肺炎，必要的情况下要给予针灸治疗或者理疗，同时要积极治疗原发病等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑神经衰弱的患者可以吃谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒和心神宁片调节神经治疗，如果患者出现睡眠障碍，严重时也可以口服镇静药物比如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮和劳拉西泮等。神经衰弱时表现为睡眠障碍包括入睡困难、睡眠时容易早醒或者做梦较多，影响睡眠质量，也可以通过生活方式加以干预，嘱咐患者养成良好的作息习惯，按时睡眠、起床，不熬夜。睡前避免喝咖啡和浓茶，避免精神过度紧张和过度兴奋，可以在睡前听缓和的音乐，用热水泡脚或者睡前喝一杯热牛奶均有助于改善睡眠，也可以在睡前做有氧运动，比如出去散步、练太极剑、打太极拳等。