袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性脑梗死能活多久，主要取决于患者病情的严重程度。如果为大面积脑梗塞、脑干梗塞时，一般病情较重，多数患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，有些患者可以出现意识模糊和谵妄状态，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起脑疝，可以直接导致患者死亡。如果患者为小面积脑梗塞，一般临床症状和体征较轻，多数表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，无脑水肿和颅内压增高，患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍，也可能会出现言语功能障碍，有些患者可以表现为头晕、恶心、平衡障碍和共济障碍，多数经积极、正确的治疗后，可能会临床治愈，不影响患者的寿命。如果为大面积脑梗塞，患者的病死率和致残率均较高，有些患者可以在发病后一周内、数天内、两周内死亡，也可以在两周后由于并发症而引起死亡。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗7天为危险期。脑梗塞患者如果大面积脑梗死，可以出现脑水肿、颅内压增高，严重的患者可以出现脑疝，甚至可以导致患者死亡。对于脑梗塞的患者，脑水肿一般为发病后第2天开始出现，3-5天为水肿高峰期，7天以后脑水肿逐渐减轻，病情也随之而减轻。对于脑梗死的患者，7天内为脑水肿期，所以也是病情危险期。危险期内如果患者有严重颅内压增高，可给予降颅压治疗，临床上常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞可以导致患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以引起言语功能障碍。患者也可以出现精神症状，如果为额叶梗塞，会出现情感性精神障碍，颞叶梗塞的患者会出现智能性精神障碍。如果为脑干和小脑梗塞，患者主要出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言、眼球震颤和复视等。严重的患者也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏迷和昏迷。患者会有脑水肿和颅内压增高，颅内压增高严重时可引起脑疝，可以直接导致患者死亡。脑梗塞严重时也可以有并发症，包括电解质紊乱，比如低钠血症，低钠血症的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡和昏迷。患者也可能会合并有吸入性肺炎，会出现咳嗽、咳痰等，也可以出现发热，另外患者也可能会出现癫痫发作。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者如果出现头痛，首先要分析原因，针对原因进行相应的治疗。如果是由于颅内压增高所引起的头痛，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者是由于脑梗塞本身所引起，应该积极治疗脑梗塞。如果患者是由于精神紧张、压力大而引起的头痛，主要应给予心理疏导治疗，包括让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，必要时也给予调节神经的药物，比如口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静的药物，比如地西泮和艾司唑仑。如果患者有焦虑、抑郁的倾向，可以口服抗焦虑以及抗抑郁药，临床上常用的抗焦虑药物主要有坦度螺酮和丁螺环酮，抗抑郁的药物主要有西酞普兰。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

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脑梗的注射液主要包括阿替普酶、尿激酶，也包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物以及706代血浆、丁苯酞、降纤酶、安克洛酶等等。阿替普酶和尿激酶主要作用是溶栓。依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物的主要作用是神经保护治疗。舒血宁、维脑路通和川芎嗪主要是改善血液循环和活血化瘀治疗。丁苯肽的作用是改善神经功能缺损的症状和体征，706代血浆主要是扩容作用。另外，如果患者有意识障碍，一般也可给予醒脑静，主要作用是醒脑治疗。颅内压增高时也可给甘露醇静脉滴注，主要的作用是降颅压，也可以给予甘油果糖和速尿。对于脑梗塞的患者，同时也可给予降纤治疗，主要的药物是降纤酶和安克洛酶。

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多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
轻度脑梗的患者临床症状常较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状为主。患者可以单纯表现为单侧肢体感觉或运动异常，也可以出现偏侧肢体感觉或运动障碍，患者也可以出现偏盲。如果患者病变在左侧大脑，患者也可以出现言语功能障碍，可以单纯表现为运动性或者感觉性言语功能障碍，也可以表现为混合性言语功能障碍。如果患者病变为小脑脑干，可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现眼球震颤、复视、构音障碍、共济障碍、平衡障碍等等。轻度脑梗塞的患者一般无意识障碍，颅脑CT或核磁检查病灶常较小，治疗效果常常较好。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病包括原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫有明确的病因，患者癫痫病发作之前可能会检查出来，主要是进行颅脑核磁检查。常见的病因包括颅脑肿瘤，一部分脑出血、脑梗死和脑炎的患者也可引起。原发性癫痫患者无发病时检测不出来，患者主要是发病时或者发病后尽快检查脑电图可能会有助于疾病诊断，阳性率也不会达到100%，个别患者也可能会出现阴性结果。如果患者出现癫痫发作，主要是根据症状表现结合辅助检查综合考虑以诊治。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病包括原发性和继发性，原发性癫痫是指病因不明确的癫痫，继发性癫痫患者有明确的病因。常见的病因包括脑皮质发育异常，颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫感染。脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血，部分全身性疾病，比如甲状旁腺功能低下和糖尿病的患者，也可能会出现癫痫。如果患者有一氧化碳中毒，严重时可能会引起中毒性脑病，食物中毒患者严重时，也可能会引起中毒性脑病，患者也可以出现癫痫发作。如果患者有发热、高热可能会引起高热惊厥也可以出现癫痫，一般多发生于婴幼儿。