袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛、恶心、想吐、眼睛痛，可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生，也可以口服阿司匹林。头痛严重的情况下，也可应用麦角胺咖啡因、舒马普坦、佐米曲普坦治疗。如果患者恶心、呕吐严重时，也可以应用甲氧氯普胺、丙氯拉嗪镇吐治疗。经上述治疗效果欠佳的情况下，也可以口服泼尼松20-30mg，一次性应用，同时配合镇静药物，主要适用于原发性偏头痛。经上述综合治疗后，患者头痛的症状可能会缓解。原发性偏头痛的患者，主要表现为头痛、恶心、呕吐，也可以出现眼睛痛。另外，也可见于器质性病变，包括青光眼和颅内肿瘤。颅内肿瘤的患者，大多数为亚急性起病，颅脑核磁检查可以明确诊断。青光眼的患者，可以出现眼压增高，必要时可以到眼科进行诊治。

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偏头痛和呕吐可能是原发性偏头痛引起的，也可见于器质性病变。原发性偏头痛患者一般表现为反复发作的一侧搏动性的头痛，同时可以伴有恶心、呕吐。患者头痛一般有诱因，常见的诱因主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁和痛苦，也可能是由于天气变化而诱发，有些患者是由于噪音或者是气味而诱使发病，也可能是由于某些食物或者是水果而诱使患者发病，常见的食物包括腌制品和熏制品，常见的水果主要有橘子、柚子和柠檬等等。如果为器质性病变引起的偏头痛，临床上常见的疾病包括颅脑肿瘤、副鼻窦炎、牙龈炎，也可见耳部感染的患者，副鼻窦炎包括上颌窦炎和下颌窦炎。

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左侧偏头痛可以由多种原因引起，比如左侧三叉神经痛、左侧副鼻窦炎和左侧原发性偏头痛等。三叉神经痛又分为继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛的患者有明确的病因，原发性三叉神经痛病因尚不明确。该病主要临床表现为骤然发生的剧烈疼痛，大多患者头面部呈发作性，每次发作持续数秒钟至1-2分钟即骤然停止。间歇期正常，发作可以有一日数次或者一分钟多次。大多数发作呈周期性，可以持续数周数月或更长的时间，多数患者可以自行缓解。该患者的发作间期，面部的机械刺激比如说话、进食、洗脸、刷牙，甚至打哈欠，均可以诱发疼痛，其治疗主要是给予卡马西平和苯妥英钠。

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睡眠质量差，可能是由于精神紧张、压力大，或者是过度劳累引起，首先要放松心情，减轻压力，养成良好的作息习惯，按时睡眠起床。也可能是由于焦虑症或者抑郁症所引起，焦虑症的患者主要表现为入睡困难，抑郁症的患者主要表现为睡眠过程中容易早醒。如果考虑是抑郁症引起时，同时患者可能会出现情绪低落，对任何事物不感兴趣，可以口服西酞普兰进行治疗。如果考虑是焦虑症引起时，患者主要表现为入睡困难，睡眠时做恶梦较多，同时也可能会出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕。主要是口服坦度螺酮和丁螺环酮进行治疗，也可以同时加用劳拉西泮。也可能是由于更年期所引起，更年期大多数患者可能会出现内分泌功能紊乱，患者可以表现为入睡困难，也可以出现睡眠过程中容易早醒，也可能会出现睡眠时做梦较多影响睡眠质量。可以口服太太口服液或者是静心口服液进行调理，也可以通过体育锻炼，比如适当参加一些社会活动来加以调理。

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颅脑神经炎的患者，主要是给予营养神经治疗。常用的营养神经的药物主要有维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺和甲钴胺。同时，也可给予改善血循环治疗，可以口服西比灵和银杏叶滴丸。如果患者症状较重时也可给激素治疗，一般主要应用糖皮质激素。颅脑神经炎大多数是一种非细菌性的炎症，是由于各种原因引起的一种神经脱髓鞘改变，可能会引起神经水肿，患者可以出现各种不同的症状和体征。颅脑神经临床上包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、前庭蜗神经、面神经、外展神经、舌咽神经、迷走神经和副神经，以及舌下神经等等。各种神经炎的患者，临床表现不同，如果患者症状较重时，同时也可给进行物理疗法，包括局部红外线理疗，也可以进行康复治疗。

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末梢神经炎的治疗主要包括营养神经和病因治疗。临床上常用的营养神经的药物主要有维生素B6、腺苷钴胺、甲钴胺、鼠神经生长因子和维生素B1等。临床上引起末梢神经炎的病因有多种，常见的病因包括糖尿病，长期大量饮酒以及某些药物也可引起。对于糖尿病的患者，应积极控制血糖，首选二甲双胍口服，必要时也可以口服瑞格列奈和拜糖平，如果效果欠佳或者患者属于1型糖尿病，可给予胰岛素治疗。如果是由于饮酒导致，应嘱咐患者，尽量戒酒或少饮酒。如果患者是由于药物引起，常见的药物主要包括异烟肼。对于肺结核的患者，应用异烟肼的同时，应常规口服维生素B6，防止末梢神经炎的发生。

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脑子里有虫主要见于脑囊虫病，患者可以出现各种不同的症状和体征，主要取决于囊虫寄生的部位：可以表现为颅内压增高的症状，比如头痛、恶心、频繁呕吐，也可能会出现视乳头水肿。有些患者可能会出现头晕、意识障碍，甚至突然猝倒、死亡。还可以出现精神症状和智能障碍，患者主要表现为认知功能障碍、注意力不集中、记忆力下降、判断力和理解能力下降。有些患者也可能会出现抑郁、幻觉、妄想、精神错乱，也可以出现尿便失控。有些患者可能会出现局灶症状，可以表现为运动、感觉和言语功能障碍。有些患者可能会出现小脑症状，出现共济失调和眼球震颤，也可能会出现脑膜刺激征等等。

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血压正常就是头晕，可能是由于其他的疾病所引起。临床上引起头晕可以有多种疾病，常见的疾病包括颈椎病、脑血管疾病、小脑脑干肿瘤，也可见于椎基底动脉系统供血不足。如果患者为美尼尔综合征、耳石症也可能会引起。小脑脑干肿瘤的患者一般为亚急性起病，可以逐渐出现头晕、头痛、恶心、呕吐，颅脑核磁检查可以明确诊断。脑血管疾病主要见于小脑脑干梗死或出血，小脑脑干梗死的患者一般在安静状态下或者睡眠中起病，小脑脑干出血的患者多数在活动中起病，患者可以突然出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍；也可以出现爆发性语言，也会出现躯体症状，颅脑CT检查可以明确诊断。椎基底动脉系统供血不足大多数发生于中老年人，患者也可出现上述症状，一般患者有动脉粥样硬化的病史，颅脑CT检查一般正常，颅脑核磁检查可以出现缺血灶，主要给予改善血液循环和控制患者的危险因素。如果患者为美尼尔综合征时，大多数与劳累和精神紧张有关，患者头晕一般为持续性，主要给对症治疗。耳石症的患者头晕与头部位置转动有关，主要给予复位治疗。

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头痛、头晕是一组症状，临床上可以有多种疾病所引起。不同疾病引起时，用药也不同，如果患者头痛、头晕严重时可以进行对症治疗。临床上常用的对症止痛的药物主要有布洛芬、吲哚美辛、萘普生、对乙酰氨基酚、阿司匹林、平痛心和强痛定等等。对症止晕的药物主要包括眩晕停、培他定，也可以应用西比灵。引起头痛的常见的疾病包括原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛疾病主要见于偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。继发性头痛常见的疾病包括颅脑肿瘤，脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血和蛛网膜下腔出血。中枢神经系统感染性疾病，如脑炎和脑膜炎的患者也可以出现头痛，脑外伤是患者也可以出现头痛。头晕常见的疾病包括周围性眩晕和中枢性眩晕，中枢性眩晕常见的疾病包括脑血管疾病，主要见于小脑、脑干的病变，也可能是由于后循环脑供血不足所引起。如果是周围性眩晕，常见的疾病，包括美尼尔综合症、前庭神经元炎、迷路炎和耳石症症等等。

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如果发生出血性脑卒中，首先要卧床休息，一般卧床2-4周，同时保持呼吸道通畅。对于昏迷的患者，应将头歪向一侧，以利于口腔内分泌物以及呕吐物的流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开，同时给予吸氧治疗。如果有吞咽功能障碍，短期内难以康复的情况下，应及时给予下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药。如果患者过度烦躁时可给予镇静治疗。如果有合并感染的情况下，应给抗感染治疗。颅内压增高的患者应给予降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇和甘油果糖，并积极控制患者的血压，当患者的收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg时，应给降血压治疗。如果患者血压过低时应给升压治疗。如果患者适合手术，可以手术治疗，当病情稳定后尽早给予康复治疗。