袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩大多数考虑是生理性的现象，随年龄的增长，脑萎缩发生的几率会逐渐增加，轻症患者无任何临床症状和体征，不需要进行特殊的治疗。如果患者严重脑萎缩时，可以出现平衡障碍、共济失调，也可能会出现意向性震颤、头晕、恶心、呕吐等，也可以表现为记忆力下降、注意力不集中和思维紊乱，甚至可以引起患者痴呆。可以口服奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱改善脑代谢治疗，同时也可以应用改善血液循环的药物，比如舒血宁、维脑路通，也可以口服丹参和红花等，可能会延缓患者病情的进展。脑萎缩包括大脑萎缩和小脑萎缩，可能是长期慢性脑部缺氧引起，也可能是慢性脑供血不足导致的。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩是一种神经系统变性疾病，该病一般多发生于中老年人，患者发病后病情多数进行性加重，目前尚无特效的治疗药物。早期可以口服改善脑代谢的药物，也可以应用改善血循环的药物进行治疗。改善脑代谢的药物临床上常用的有奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱改善血循环的药物，一般应用舒血宁、疏血通，也可以应用丹参、红花和37等等，可能会延缓患者病情的进展。脑萎缩包括大脑萎缩和小脑萎缩。大脑萎缩时患者可以出现记忆力下降，注意力不集中，可思维紊乱，严重时，可能会引起智能障碍小脑萎缩的患者一般表现为头晕、平衡障碍、共济失调，也可以出现肢体震颤等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
半边身子麻可以口服维生素B12、甲钴胺营养神经治疗。要积极寻找病因，进行相应的病因治疗。多数是脑血管疾病引起，多见于基底节区的病变，包括脑出血和脑梗死。如果是脑梗死，在安静状态下起病，常见的病因有高血压、糖尿病、脑动脉粥样硬化、高血脂等。早期可以应用溶栓治疗，常用的药物包括阿替普酶和尿激酶，不适合溶栓治疗时尽早口服阿司匹林抗血小板积极治疗，应用神经保护和改善血循环的药物治疗。脑出血常见的病因为脑动脉瘤和动静脉畸形，患者在活动中起病，进行颅脑CT检查可以明确诊。

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脑溢血的患者可以恢复，该病的预后主要取决于出血量的大小和出血的部位。如果为小量脑溢血，多数患者经积极正确的治疗后，可能会临床治愈。该病患者一般情况下临床症状和体征较轻，多数仅表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，左侧病变时，患者也可以出现言语功能障碍。如果是小脑脑干出血时，也可能会出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。如果为大量脑出血，患者多数病情较重，除躯体症状和体征以外，可能会有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者也可能会出现球麻痹和四肢瘫，患者多数有脑水肿和颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起脑疝，直接导致患者死亡。大量脑出血的患者，多数可能会有一定的后遗症，该患者的死亡率和致残率均较高。

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偏头痛、神经痛的患者，首先应选用以下药物治疗，比如地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等等。用药后如果症状缓解，可以继续使用，直至疼痛完全缓解后停药。如果患者用药后头痛无明显缓解，应改用麦角碱类药物或者曲普坦类的药物治疗，临床上常用的麦角碱的药物主要有麦角胺咖啡因，具体用法为头痛发生时口服1-2片，半小时后如果无效可以再服1片，每天用量不超过4片，每周总量不超过12片。也可以皮下注射酒石酸二氢麦角胺，具体用量为0.25-0.5mg。临床上常用的曲普坦类药物主要有舒马普坦、佐米曲普坦，舒马普坦具体用法为25-500mg口服或6mg皮下注射，每日最大剂量不超过300mg。佐米曲普坦用法为2.5mg口服，2小时头痛未缓解者再口服2.5mg，每日最大剂量不超过10mg。另外，还可以应用其他的药物，主要包括钙离子拮抗剂，常用的有尼莫地平，还有抗过敏药以及肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素主要是给予20-30mg泼尼松1次口服，适用于其他镇痛药无效的绞痛患者，同时再配合其他镇静剂治疗。

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右面偏头痛如果患者症状较轻，一般主要应给常规止痛药治疗，比如可以口服布洛芬、萘普生、吲哚美辛，也可以应用对乙酰氨基酚、阿司匹林和地西泮。患者呕吐较重时，也可以同时应用镇吐治疗，常用的药物有甲氧氯普胺和丙氯拉嗪。如果患者头痛较重时，也可应用麦角胺咖啡因。对于重度偏头痛的患者，主要应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。如果经上述治疗效果欠佳时，也可以口服泼尼松20-30mg，同时配合镇静药物治疗。偏头痛是一种原发性头痛，该病确切的病因尚不明确，主要发生于青壮年人，大多数患者表现为反复发作的一侧波动性头痛，同时患者可以伴有恶心、呕吐等。

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右侧偏头痛患者，一部分有明确的病因，比如三叉神经痛、副鼻窦炎、颅内器质性病变，比如颅内肿瘤。如果患者有明确的病因，应给予病因治疗。如果患者无明确的病因，临床上称为原发性偏头痛，其治疗主要包括预防性用药和发作期的治疗。预防性用药主要适用于频繁发作的患者，常用的药物有普萘洛尔和阿替洛尔。发作期的治疗主要包括对于轻症患者，可给予对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生以及吲哚美辛等。对于中重度患者，可给麦角碱类药物和麦角胺等药物治疗，常用的药物有麦角胺咖啡因、舒马普坦，也可给予钙离子拮抗剂，比如尼莫地平口服。如果患者经上述治疗无效，可以临时应用波尼松20-30mg口服，可能有效。

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总是偏头痛应进行综合分析，积极寻找原因，比如额窦炎、青光眼的患者可以引起。额窦炎一般表现为上午头痛，同时可以出现恶心、呕吐，下午一般头痛较轻。青光眼的患者，头痛同时可以出现眼部疼痛，眼压增高，必要时可以看眼科。另外，也可能是由于颅内器质性病变所引起，应进一步检查颅脑核磁以排除。颅内器质性病变主要包括颅内肿瘤，一般亚急性起病，患者同时可以出现恶心、呕吐等症状。如果排除颅内器质性病变所引起，可能是一种偏头痛。偏头痛是一种原发性头痛疾病，常常表现为反复发作的波动性头痛，大多数为单侧分布。多数伴有恶心、呕吐，少部分患者发作前可以有先兆，比如视觉感觉和运动障碍，其治疗主要是给予对症治疗，包括口服对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生以及吲哚美辛，严重时可以口服舒马普坦和佐米曲普坦。

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经期偏头痛可能是一种原发性偏头痛疾病，确切的病因尚不明确，可能与血管扩张有关。患者头痛发作有诱因，比如天气变化、焦虑、抑郁，有些患者可能是由于痛哭和睡眠障碍诱发。某些食物也可能会诱使患者发病，常见的食物包括熏制品、腌制品以及红酒、巧克力，有些水果也会诱使患者发病，常见的水果包括橘子、橙子和柚子等等。其治疗主要是给予对症治疗，轻度的患者可以口服布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚，也可以口服阿司匹林或者地西泮等等，严重时可以应用麦角胺咖啡因、舒马普坦和佐米曲普坦，同时让患者保暖等等。

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如果是由于上火引起的偏头痛，主要应给予清热祛火治疗，比如可以口服清开灵滴丸，也可以口服双黄连口服液，并注意休息，多饮水。必要时也可给予止痛治疗，主要的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等。另外，上火时也可引起牙龈炎，如果患者出现牙龈炎时，一般为细菌感染，应进一步检查血常规，如果白细胞升高，主要应给抗炎治疗，临床上常用的抗炎药主要包括头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠，也可应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果牙龈感染出现化脓，也可应用替硝唑、甲硝唑。上火的患者也可能会出现泌尿系感染，出现尿频、尿急和尿痛，主要是给左氧氟沙星或者环丙沙星静脉滴注，也可以口服左氧氟沙星治疗。