衣原体肺炎

肺炎衣原体阳性多发于体质较弱病人，如儿童、老年人及体质较弱者。肺炎衣原体阳性多见于不典型肺炎，与普通肺炎不同，普通肺炎表现为咳嗽、咳痰或发热，但衣原体肺炎表现为干咳，痰不多，但全身症状较明显，比如体温升高、全身肌肉酸痛等。 若患者确定为衣原体肺炎，需针对肺炎衣原体感染给予抗生素治疗。衣原体没有细胞壁，青霉素及头孢等针对细胞壁的药物没有疗效，因此建议肺炎衣原体轻症病人不要自己在家服用头孢或青霉素，需到医院明确区分为哪类微生物感染进行治疗。临床可采用红霉素、多西环素、阿奇霉素或克拉霉素进行治疗，肺炎衣原体治疗疗程偏长，复杂者需14-21天。还可用氟喹诺酮类、左氧氟，氟喹诺酮类药物进行治疗，但患者需在18周岁以上。此外衣原体肺炎症状较明显，可进行对症治疗，如咳痰服用化痰药，发热时服用退热药，若存在其他不适症状，需进行对症处理。

衣原体肺炎会传染。肺炎衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，病变常累及上下呼吸道，可以引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎，以及肺部感染。这种疾病常在聚集场所的人群中流行，如学校、家庭、军队等，通常会感染家庭的所有的家庭成员。传播主要为呼吸道的飞沫传播，所以在疾病好发的季节。如果是家庭有一个成员有肺炎，尽量与其他成员相对隔离，尤其是呼吸道的隔离，所以需要病人戴口罩。体弱的病人尽量不要到人群多的地方，出去的时候也注意适当隔离。这样可避免经呼吸道传播、飞沫的传播引起肺炎的流行发作。 衣原体肺炎治疗与肺炎相同，通常衣原体肺炎首选喹诺酮类的药物，但是也要根据情况。有些病人，尤其是年龄低于18岁的患者，不合适喹诺酮类药物。所以如果出现这种情况，应该及时的就医诊治，根据病情调整用药。

支原体肺炎分为轻度和中、重度支原体肺炎。轻症支原体肺炎服用药物、开窗通风休息简单的措施而治愈；重度支原体肺炎经过医院就医，严格诊治后才可能治愈。但是有部分患者由于相关并发症出现不良反应，军团菌性肺炎、衣原体肺炎，治疗措施一部分人可以自愈，有自愈倾向。军团菌肺炎发病非常严重，出现典型寒战和严重呼吸困难，全身症状也特别严重，必须在医院就医后才会缓解。非典型肺炎病人痊愈后可以在家里注意休息、注意清淡饮食、开窗通风、适当体育锻炼、增强个人体质，保持上呼吸道清洁、预防疾病。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

肺炎指不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。因肺具有通气与换气功能，肺部炎症可导致机体气体交换受影响，患者主要表现为缺氧。所以肺炎临床特点包括发烧、咳嗽、呼吸困难、气促，体格检查时可发现中小水泡音。 肺炎根据病因分类可分为病毒性肺炎，即SARS病毒所致的肺炎，以及细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等；非感染因素包括吸入性肺炎，其病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎，儿科病人中最常见的肺炎是支气管肺炎。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

肺部出现衣原体感染后，可以引起衣原体肺炎。但通常患者不进行肺炎衣原体的培养，因其阴性情况较常见，原因如下： 1、进行培养时痰液留取不合格； 2、肺炎衣原体在培养时操作流程特别复杂，培养时间也较长，所以阴性率比较高，此为最主要的原因。 而诊断肺炎衣原体感染主要是通过衣原体抗体检测，即初期抗原抗体和恢复期抗体，一般14天左右时滴度出现四倍以上增高才可诊断衣原体感染。衣原体抗体包括IgM和IgG，即急性期时主要检查IgM，如果发现IgM阳性，同时有肺炎衣原体感染后的表现，会诊断为肺炎衣原体感染。

新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，包括儿童。儿童感染以后症状大部分与成人相似，即发烧、咳嗽。相对于成人，儿童的症状可能不典型，部分患儿可有明显的咳嗽，或有腹泻、结膜炎症状，还有患儿症状更轻，完全无症状。如咳嗽较久需鉴别，除了新型冠状病毒肺炎外是否存在其它继发感染。因为儿童抵抗力较低，相对更易感染呼吸道的病原体，出现流感，支原体、衣原体肺炎等。 对于新型冠状病毒肺炎，一般认为儿童症状较成人轻、恢复快，咳嗽持续时间应为1-2周，如超过2周咳嗽不好转，除了给对症治疗以外，可以喝止咳化痰药物，还可饮用蜂蜜、多喝水、喝苹果汁，缓解痰液黏稠的症状、减轻咳嗽症状。如果发烧咳嗽超过2周，一定要排除继发其它感染的可能性。

小儿肺炎愈合时间具有个体差异，主要决定因素包括疾病严重程度、体质、治疗方法等。一般小儿肺炎治疗到退热，同时呼吸道症状缓解3-5天后可认为缓解。 具体针对病原体治疗不同时间恢复时间也不同，如肺炎链球菌性肺炎，一般疗程7-10天；支原体、衣原体肺炎疗程一般10-14天；但对于金黄色葡萄球菌肺炎，疗程不能低于6周。所以肺炎愈合时间具有个体差异。主要决定因素有疾病严重程度、体质、治疗方法是否恰当。

支原体肺炎患者存在咳嗽、咳痰的症状，肺部有干啰音、湿啰音。轻症患者有时可以自愈，治疗则以药物治疗为主。由于支原体没有细胞壁，通常使用青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类抗生素对支原体肺炎并无治疗作用。但阿奇霉素等大环内酯类抗生素，以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对支原体肺炎治疗有效。 衣原体肺炎的发病率相对较低，患者胸部影像学可以见到大片状渗出影，治疗及抗生素选择与肺炎支原体并无区别。但病情有时较为凶险，患者会出现呼吸衰竭等并发症，所以需要维护患者脏器功能，比如纠正呼吸衰竭、电解质紊乱。