血管炎

轻微脑梗塞患者建议服用抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以及改善脑代谢的药物，如丁苯酞等。诊断脑梗死要注意以下几点：1、明确是否出现脑梗死，对于急性的神经系统症状，脑梗死与脑出血较难以区分，所以需进行脑部影像学检查，如脑CT、脑核磁等，并给予相应药物治疗；2、明确是否出现动脉粥样硬化性脑梗死，多数患者均伴随导致动脉粥样硬化的常规危险因素，所以考虑使用以上药物，但如果有其他相关因素，如心源性或血管炎等，还要辅以相应的对因治疗；3、疾病的症状不等于疾病严重程度，如果是轻微脑梗死，可能仅表现头晕或轻微面瘫。如果患者血管条件差，会导致疾病进展快，疾病复发的风险高。这种情况应给予较强效的药物，或者进行药物调整。

烟雾病的临床发病机制并没有完全明确，部分专家认为烟雾病是变态反应性血管炎引起；部分专家认为与病毒、细菌、结核病、血吸虫等感染有关；部分学者认为该病是一种先天性遗传性疾病，即与家族的基因缺陷有一定关系。但在临床研究中发现，该病与脑内炎症、细菌、病毒、寄生虫感染等因素关联性较大。与变态反应性疾病关联性较小。

脉管炎的病人很常见，脉管炎的具体病因，其实目前并不清楚，可能跟很多因素有关，具体如下： 1、吸烟因素：在脉管炎的患者中高达65%，最高90%的脉管炎患者有长期、重度吸烟史； 2、环境因素：接触环境寒冷、潮湿，脉管炎患者在北方多发，因为北方气候寒冷； 3、遗传因素：这种情况少见； 4、疾病因素：激素功能紊乱也可导致血管收缩，导致血栓形成，引发疾病，包括自身免疫性问题，免疫检查结果会很高，包括外伤、创伤，导致长期血管炎症，刺激血管壁会引发脉管炎发生。

脑血管狭窄原因有多方面，具体如下： 1、最常见原因是动脉粥样硬化，动脉硬化原因是长期高血压、高血糖以及年龄增长，导致血管斑块形成，引起血管狭窄； 2、血管炎或者动脉炎，血管炎症、动脉炎症引起血管内膜增厚，引起血管狭窄； 3、血管夹层，夹层产生是因为血流冲击因素导致； 4、外伤性因素导致血管内膜损伤，引起血管内膜增厚，引起血管狭窄； 5、放射性损伤，像恶性肿瘤患者长期放射性治疗后，导致血管内膜损伤而引起狭窄； 6、压迫性因素，比如颈椎病，尤其椎动脉型颈椎病，主要因为骨质增生导致血管受压，导致血管狭窄。 血管狭窄诱因主要是病人劳累或者休息欠佳，再加上情绪激动，平常没有很好控制饮食，暴饮暴食、高脂饮食，还有运动减少，以上因素都会导致血流淤滞，增加血栓形成，增加产生血管狭窄概率。所以，生活上要注意休息、避免劳累、适当运动、合理规划饮食。 如果病人出现症状，已经明确诊断血管狭窄，需要根据医生建议，继续口服药物治疗或者是否需要外科干预。如果单纯药物治疗，通过抗血小板药物规范化治疗，防止血管狭窄进一步加重。

缺血性脑卒中的分类具体如下： 1、大动脉粥样硬化卒中：即脑动脉的硬化斑块形成，血管闭塞出现卒中发作； 2、心源性脑栓塞：常见于心房颤动患者，比如由于风湿性心脏瓣膜病或者冠心病，或其他心脏疾病导致心房颤动，心房内有血栓形成，脱落导致脑血管栓塞； 3、小动脉闭塞性脑卒中：也称为腔隙性脑梗死，主要指穿支小动脉末端病变； 4、其它原因导致的脑卒中：比如血管炎、血液病、脑血管畸形导致烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等； 5、不明原因的脑卒中：存在任意一个以上病因，但难以归类到上述任意一个病因分型中。

颞动脉炎是老年患者常见的一种血管炎，最常发作于60岁以上的老年人。其主要的症状是出现面部疼痛，甚至可以出现颞颌关节和咀嚼肌的疼痛。严重的患者可以出现眼动脉的病变，患者可以出现失明，甚至有些患者可以出现颅内血管的病变，引起脑血栓形成，从而导致患者出现偏瘫、失语等。因为颞动脉炎是一种血管炎，主要的病变是患者的颞部动脉发生炎症。所以患者可以在颞部摸到形如蚯蚓状，且比较硬的动脉暴露于皮肤，即在皮肤的下可以触摸到。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

脑动脉炎与缺钙没有关系，尽管同样见于老年患者。老年患者本身有骨质疏松，有缺钙表现，但两者之间没有必然联系。一般动脉炎常见于感染、外伤或者自身免疫性疾病引起免疫功能紊乱，导致动脉内膜炎症。 患者可以做相应检查，检查自身抗体、血沉、血管造影明确动脉有无狭窄，进一步判断是否有血管炎症。动脉炎可以引起动脉狭窄和闭塞，导致脑部局部缺血，出现中风样表现，可以见于年龄轻，也可以见于年龄大的患者。治疗一般以控制血管炎症为主，通过激素或者消炎缓解血管炎症。 对于动脉严重狭窄引起的局部脑功能障碍，如偏瘫、失语、偏身麻木、口齿含糊。如果已经出现脑梗死症状，可以在动脉炎狭窄基础上，进行血管成形术，用介入方法，球囊扩张或血管内植入支架进行血管成形，缓解急性期脑部缺血症状。

静脉血管破裂是非常严重的情况，静脉、动脉构成循环系统，一旦破裂，会引起大量出血，尤其大血管破裂时会产生很大量的出血，甚至发生休克。另外，患者可能因为皮肤静脉血管炎症导致皮肤瘙痒，抓烂皮肤，从而导致血管破裂。 无论是何种类型的血管，一旦破裂，都会引起大量出血，尤其较大的血管破裂可引起休克。如果不及时治疗静脉管炎症、静脉曲张，则可由于高压、外因作用导致血管破裂，因此需要引起高度重视。静脉曲张不仅可造成血栓、静脉炎，还会造成血管破裂及慢性淤血性溃疡。

若右侧太阳穴胀痛，且伴有搏动样头痛，常见于血管性头痛。此种情况发生时，应该及时测量血压。出现搏动样头痛的患者，往往是服用降压药物过程中没有很好控制血压，导致血压突然升高。进行血压测量，如果血压升高比较高，超过180mmHg以上，应该及时使用短效降压药物，把血压控制下来，以减少高血压脑出血发生。 如果太阳穴周围有疼痛，要请医生进行触诊，看是否可以摸到条索状增粗血管，一般见于中老年人患有颞动脉炎患者，此种患者在头疼时太阳穴、颞部部位可以看到粗大的搏动血管。颞动脉炎属于一种血管炎症，此类患者可能需要完善血液学检查，多会有血沉增快表现，可能需要使用激素药物治疗颞动脉炎，从而减少搏动性头痛发生。