血管炎

对于红斑狼疮高血压，首先要分析其发病机制，针对原因进行治疗。如红斑狼疮活动则需控制狼疮活动；如为药物引起需减药。除此以外，需注意对症治疗，使用降压药把血压控制到理想状态，这样对保护内脏尤其是肾脏，能够起到非常好的作用。 红斑狼疮是自身免疫异常为主要病理特点的全身性疾病，可以影响全身各个部位的组织器官，最根本的病变是血管炎，受累范围较为广泛。如果红斑狼疮患者高血压，可能的原因如下： 1、血管炎影响血压； 2、红斑狼疮影响肾脏，肾脏受累继发引起肾性高血压； 3、治疗红斑狼疮过程中使用部分药物，如糖皮质激素易引起高血压，还可引起水钠潴留、心率加快等，都会导致高血压的发生。

根据系统性血管炎累及血管的大小不同，病变也不尽相同。部分系统性血管炎会影响正常寿命，抢救不及时及会有生命危险，如最多见的ANCA相关性血管炎，尤其是在肺内结节出现肉芽肿性血管炎，一旦咯血、出血量多时，就诊不及时可危及生命；还有中枢血管炎，一旦发生中风出血也很凶险。临床上大部分血管炎经过合理治疗，可不影响正常寿命，这样的案例每年都有报道。

目前系统性血管炎准确的发病原因尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 1、感染：尤其是病毒和细菌，如乙肝病毒、丙肝病毒及梅毒； 2、环境：也可能和环境因素有关； 3、化学物品、药品：如常用的丙基硫氧嘧啶、肼苯哒嗪、他巴唑等； 4、肿瘤本身：肿瘤后期容易并发系统性血管炎。 尽管病因不太明确，但是发病机制目前基本清楚，包括免疫因素及遗传因素等。

目前只明确血管炎的少数病因，主要是因为损伤因素导致血管发生炎症后，引起血管本身发生疼痛、出血，影响其他组织的供血。具体的损伤因素有： 1、乙型肝炎病毒已证实是多种血管炎的病因，另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒都能引起血管损伤； 2、药物反应会直接损伤血管细胞，导致细胞坏死引发血管的炎症反应； 3、如果发生血管内部感染，如留置针头感染，会在血管处发生免疫反应，从而造成血管损伤； 4、在输血时错误输入异种血清直接导致变态反应，会发生严重的血管破坏。

血管炎与运动的关系很大，正确的运动不仅能预防疾病的发生，还能促进血管炎的康复。但是，并不是所有的运动都适合血管炎患者，具体的运动建议有以下几点： 1、健康人应该注意多做有氧运动，如慢跑、瑜伽等，不仅能强身健体，还能调节情绪，预防疾病的发生； 2、血管炎发病期应该避免剧烈运动，站立和坐姿不宜超过半个小时，以免形成下肢水肿； 3、在恢复期应适当运动，以散步为主，每次走路时间不超过一小时，路程不超过两公里； 4、当渗出物较多时，应抬高患肢。如果血管炎患者因工作必须站立和长时间坐姿的，应半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟； 5、在痊愈期应积极参加体育锻炼，锻炼程度根据自己的身体承受能力而定，避免劳累。如爬山、长途旅游应穿着弹力绷带或减压袜。

变应性肉芽肿性血管炎称为嗜酸性肉芽肿性血管炎，主要表现如下： 1、临床常见表现为嗜酸粒细胞增多，部分患者存在过敏性鼻炎或哮喘病史； 2、影响到肺部时，肺部影像可以表现为散在磨玻璃影，阴影形态不一，存在变化呈游走性质； 3、影响到外周神经时，出现周围神经表现； 4、部分患者可以出现腓肠肌疼痛、牙痛等症状； 5、部分患者可出现皮疹、紫癜或其他形态皮疹。

ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，具体症状如下： 1、肉芽肿性多血管炎：通常影响上呼吸道，出现鼻窦炎、鼻血或血痂、脓涕。影响到肺部时，在肺部影像表现为相对固定性浸润影，部分可出现空洞。影响到肾脏时，出现镜下血尿或蛋白尿； 2、显微镜下多血管炎：老年人较多见，表现为肺部间质纤维化。可以出现肾脏、皮肤受累，表现为镜下血尿、皮疹； 3、嗜酸性肉芽肿性多血管炎：肺部特征表现为易变的阴影较淡，与肉芽肿性多血管炎影像存在明显区别。可有外周神经受累、皮肤表现，患者可出现哮喘、嗜酸增高等。 因此，三种血管炎临床表现存在共同点以及不同点。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

白塞氏病是一种自身免疫性疾病，属于风湿病里血管炎的一种。血管炎有较多种，属于细小血管炎症病变，一般临床表现主要是反复口腔、会阴部溃疡，及眼部一些症状，病情属于长期缓解和复发交替状态。 经过正规科学治疗后，病情可得到缓解，但其属于慢性疾病，本身不可根治。因此，在白塞病治疗上，需坚持科学规范，以及长期个体化方案。

白塞氏病，在临床中误诊率是非常高，主要表现是反复的口腔溃疡以及外阴部溃疡，还有皮肤的针刺点中间溃疡。同时还有眼炎、眼部溃疡。白塞氏病由于它是血管炎，血管炎可以累及全身多脏器多系统。临床中尤其强调，除了有口腔溃疡、外阴部的溃疡、眼炎，同时还有脑部的血管炎，可以造成白塞氏脑病以及肠炎、胃肠炎。包括皮肤结节性红斑、针刺反应，这一类都是白塞氏病。由于白塞氏病，临床中没有特异性的抗体，所以主要靠有经验的医生结合临床表现去诊断。白塞氏病正因为它有这样困难和特殊性，所以白塞氏病的误诊率非常高。所以提醒患者，尤其是年轻男性和女性，突然出现眼部表现，出现腹水、出现肺炎，以及出现肝炎、肾炎、反复口腔溃疡，要注意排除风湿免疫病，尤其是白塞氏病这一类血管炎。