血管炎

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

葡萄膜炎首先患者要认识到它是全身免疫异常在眼部的表现，注意事项如下： 1、查找病因很重要，尤其是反复复发的，多次激素治疗仍然复发的，一定要排查全身感染性疾病。像结核、病毒感染的可能，要排查风湿免疫性疾病；像红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、白塞氏病等血管炎性疾病，还要排查全身肿瘤性的疾病。葡萄膜炎既要重视疾病，认真治疗，又要避免忧郁、烦恼。实际上葡萄膜炎确确实实给生活带来了很多的困扰，现在越来越多，因为现在免疫性疾病越来越多，轻易的不要放弃； 2、在急性发病的时候，如强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎，应该立即就医，及时的散瞳消炎，避免虹膜的粘连引发的一系列并发症；2周痊愈时要尽快撤药，避免激素的药物副作用，不能为了担心复发，一直在小剂量使用，这样药物副作用很大；多数疑难的葡萄膜炎，像白塞氏病等患者治疗时间很长，治疗周期在一年以上甚至更长。多种药物都有副作用，但一定要坚持治疗，定期的复查肝肾功能，不能随意的停药、减量，有时会急性或慢性加重的时候也不用慌张，及时复诊，调整用药，定期复查； 3、葡萄膜炎的患者也要注意保存门诊和住院的病历和有关的检查结果，就诊时要带上目前使用的有关药物，不要盲目相信江湖医生和滥用中药，避免对肝肾功能的损害； 4、葡萄膜炎常常是慢性病，与生活习惯密切相关，稍不注意就容易复发，保持良好的心态与疾病伴随。患者日常生活中注意防寒、保暖、防湿、避风，尤其在天气骤变或季节交替的时候要格外的注意，避免劳累、预防感冒，适当的锻炼身体、戒烟、戒酒、忌食辛辣刺激的食物。原则上面不主张葡萄膜炎的患者自行服用各类补品和保健药品。

视盘炎一般以激素治疗为主，辅以扩血管、营养神经药物治疗。治疗原则是根据个人情况不同，制定具体治疗方案，如药物剂量、用药时间、给药途径等。此类疾病一经发现建议及时治疗，不能延误病情，以免炎症发展到一定程度出现视神经萎缩，造成不可逆的眼部损伤。尤其视盘血管炎好发于年轻人，视力下降不明显，易发展到严重状态才去就医，常延误最佳治疗时机。

视网膜血管炎可以分为动脉炎、静脉炎以及毛细血管炎，根据不同的分类，其临床表现也不尽相同。患者通常感觉视力下降、视物模糊、看东西有漂浮物以及遮挡感，甚至出现看东西的大小改变、形状改变。视网膜血管炎可以伴随很多全身症状，根据患者全身的症状，对其进行进一步的诊治。目前对于视网膜血管炎，主要根据病史以及眼部表现，结合眼底造影检查以及一些特异性的实验室检查，进行诊断，然后根据具体的诊断再进行治疗。

口腔反复溃疡真正的病因还不明确，比较公认的病因是有一定的遗传相关因素，具有家族聚集性。如果口腔溃疡反复发作，伴有外生殖器溃疡的反复发作，需考虑患有白塞病的可能性。白塞病是比较少见的免疫疾病，属于变异性血管炎，没有特殊的抗体，需要在风湿免疫科进行诊疗。复发性口腔溃疡反复发作有一定的诱因，比如大便干燥、熬夜、压力大、饮食不均衡、局部创伤因素等。预防复发性口腔溃疡需多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽可能避免局部咬伤、熬夜，能够较好预防口腔溃疡的反复发作。

经常性口腔溃疡，具体原因如下：1、复发性口腔溃疡：人类最常见的口腔黏膜疾病。人群患病率大概是10%-25%，病因不明，一般普遍认为与遗传相关。一般的诱因是大便干燥、饮食不均衡、熬夜、不小心咬伤。所以在生活当中，如果适当避免，能够使得口腔溃疡复发的频率下降；2、白塞病：如果口腔溃疡反复发作，外生殖器溃疡也反复发作，可能间隔会大一些，有可能是白塞病。出现这个情况，应该到风湿免疫科就诊。因为它是变异性血管炎，严重的比如动脉管炎，如果发生还能够危及生命；3、服用阿司匹林：这种情况使得口腔溃疡发作更加频繁，但不能随便停药；4、消化道的疾病：也与口腔溃疡的发生有一定关系。

黄斑囊样水肿是在黄斑水肿的基础上，由于黄斑区的视网膜神经上皮层的液体堆积并挤推黄斑纤维，形成囊样水肿。黄斑囊样水肿，它不是一种独立的病，而是一个临床的体征，可以发生在很多眼底的疾病中。它发生的原因主要是眼底视网膜内屏障，即血视网膜屏障受到破坏，多种血管里的液体、蛋白渗出来以后造成组织的水肿。常见的有老年性黄斑变性、糖尿病、眼底出血、静脉阻塞、血管炎、高血压、眼底出血等很多的病。此外，一些全身病也可以造成黄斑的水肿。所以引起黄斑囊样水肿的原因很多，治疗上也比较复杂，根据病情、根据它的原发病，首先进行治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
ANCA相关性血管炎并不是绝症，它并不是肿瘤性疾病，但它是一种慢性的自身免疫性炎症，主要累及大小血管。ANCA相关性血管炎主要包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎，以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎。以上这些疾病和我们所熟悉的高血压、糖尿病一样，需要终身服药，才有可能达到临床缓解。\n对于ANCA相关性血管炎，要持续口服糖皮质激素，在服用糖皮质激素的过程中，需要定期监测血压、血糖之类的指标，同时要积极进行预防骨质疏松的治疗。为了帮助激素的减量，还需要加用环磷酰胺、硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂。

高血压作为一种常见病在我国发病率较高，目前统计我国高血压患者大概一个多亿左右。既往高血压通常见于中老年人，但现在发现青年高血压发病率呈现上升趋势，生活中30岁左右高血压患者较为常见。青年高血压发生与高压力工作、不规律生活相关。 青年高血压还要注意有无高血压家族史、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征。青年高血压对于降压治疗不敏感、疗效不佳需要注意检查是否存在血管炎、嗜铬细胞瘤等疾病引起继发性高血压。高血压初治需在专科医生帮助下确立诊断，筛查病因，制定方案。

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。