血管炎

荨麻疹性血管炎的患者，在去除导致本病发生诱因的前提下，口服氨苯砜，或患者的临床症状较严重，也可口服糖皮质类固醇激素等，规范治疗的前提下可以治好。对于荨麻疹性血管炎，单纯的抗组胺药物治疗无效，因为其为血管炎，因此需进行血管炎治疗，需给予免疫抑制剂，临床上常用氨苯砜。也可对于全身症状较重荨麻疹性血管炎的皮肤损害，较广泛或难治的患者，给予糖皮质类固醇激素规范治疗。患者应积极进行病因治疗，彻底治愈荨麻疹性血管炎。荨麻疹性血管炎也称为低补体性血管炎，为发生在皮肤的血管性炎症。可由某些诱因导致，如药物原因或感染原因等诱因导致。也可为某些结缔组织病的皮肤表现之一，如红斑狼疮。荨麻疹性血管炎的皮肤损害临床上表现为风团样的皮肤损害，患者可有瘙痒感、灼热感或灼痛感。但风团样的皮肤损害24小时之内不能消退，一般要持续72小时以上。

血管炎主要临床表现是无菌性炎症表现，属于非细菌性炎症，可能由风湿免疫引起，较为常见血栓性血管炎。血管发生炎症之后，血管内皮抗血栓功能受影响，进而形成血栓，血栓可能刺激血管周围组织或者血管壁，出现红、肿、热、痛等症状。如果发生下肢的血栓性浅静脉炎，表现为局部沿着静脉走行的红、肿、热、疼以及硬结、硬包伴随明显压痛，部分患者肢体活动可能受影响。血管炎的治疗方面主要是针对无菌性炎症治疗，包括以下几方面：1、治疗血管炎药物：可以应用治疗血管炎药物，减轻炎症反应；2、抗凝药物：如果是血栓性血管炎，可以应用抗凝药物，注射类药物有肝素、低分子肝素，口服药物有华法林、沙班类新型口服抗凝药等；3、抗血小板药物：可以适当服用小剂量抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成与血小板聚集、激活有关；4、其他：可以应用冷敷、外用药物减轻局部炎症反应。

过敏性血管炎的主要症状，包括以下几点：1、血管炎症状：较为常见发生于静脉炎，如输液时药物外渗或者输刺激性药物，可能沿浅表静脉走行，出现红线、发红，发生红、肿、热、疼等炎症表现；2、过敏症状：由于对某种药物、花粉或者碘酒和酒精等外用药过敏，发生过敏性血管炎，可能出现皮疹、皮下出血点等过敏症状；3、血栓：如果病情较为严重，引起动脉血管炎，可能导致血管形成血栓、闭塞。过敏性血管炎治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗过敏治疗：可以应用抗过敏药物，如果过敏较为严重，可以应用激素类药物；2、扩血管治疗：应用疏通血管、扩张血管药物；3、防止血栓：可以应用抗血小板、抗血栓药物，如阿司匹林，还可以应用抗凝药物，如低分子肝素或肝素、新型口服的抗凝药物；4、血管炎治疗：如迈之灵、地奥司明等药物。

ANCA相关性血管炎导致的肾病，现在治疗效果大多数较好。ANCA相关性血管炎可能较轻的患者只有镜下血尿，严重可能存在大量血尿以及蛋白尿，更严重的患者有心源体肾炎形成，影响肾功能。如果治疗不及时，可能会导致慢性肾功能不全。ANCA相关性血管炎导致肾脏病预后，取决于病情进展情况以及开始治疗时病情严重程度。对于只有血尿或者只有少量蛋白尿患者，只要使用常规剂量激素和免疫抑制剂就能控制疾病发展。但是ANCA相关性小血管炎导致的肾病，经常会出现心源体肾炎以及影响到肾功能情况，需要激素冲击，甚至血浆置换治疗。有时病情不容易控制，还需进行两次，甚至三次激素冲击，大多数可以使肾功能得到逆转，大部分患者肾功能可以维持在较正常水平。即使肾功能不能完全逆转，一部分患者进入慢性肾功能不全状态，可能需要透析，目前透析水平和质量较高，基本不会影响寿命。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

白塞氏病分为不全白塞、眼白塞、肠白塞、血管白塞和神经白塞，白塞氏病眼部症状发病率大概是50%-80%，以眼部为首发症状的大概30%-40%。眼部损害常见于葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经萎缩、眼底出血。一般表现为畏光、流泪、眼部充血、视物模糊、飞蚊症，甚至失明，致盲率大概是33%-44%。 白塞氏病一旦合并眼部症状，一定要早期、规范，甚至强化治疗，快速控制病情，以免致盲。

对于白塞氏病患者是否能够怀孕，需要进行综合判断。首先要了解白塞氏病，它的病理基础是血管炎。有些白塞氏病不单纯导致口腔溃疡或者外阴溃疡，还会导致很多内脏病变。这时要判断白塞氏病的病情是否活动，例如部分炎症指标，如血沉是否加快、C反应蛋白是否增高，还有重要脏器是否有受累等。因此要对病情进行综合判断，如果病情在进展，免疫指标也比较高，这时不适合，也不建议患者怀孕。 还有一个影响因素就是白塞氏病患者的用药，白塞氏病患者有可能会服用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等药物。如果白塞氏病患者吃了免疫抑制剂，则也不建议怀孕，因为可能会对胎儿造成影响。所以白塞氏病患者是否能够怀孕，要根据患者病情，根据脏器累及以及是否应用对胎儿不利的药物进行综合判断。如果病人病情比较稳定、内脏没有明确受累，同时也没有服用有毒性、对胎儿有影响的药物，则可在医生指导下怀孕。

白塞氏病从西医角度讲，是一种以血管炎为主要病理表现的自身免疫性疾病，也是一种多脏器、多系统受累的疾病。从中医角度而言，中医古籍也有非常多的介绍和用药方法，白塞氏病主要的病理机制就是湿热或者湿毒蕴集。在知道了该病病机以后，对于饮食即可存在指导。总之，白塞氏病不太适合吃辛辣、刺激或者容易导致上火的食物，这类食物包括辣椒，容易生湿生热的食物，即俗称的发物，如海鲜、鲶鱼、海参、羊肉、狗肉等偏热偏温的食物，或者容易生湿生热的食物。 另外，患者比较适宜吃清淡、有利湿清热功效的食物，包含苦菊、苦瓜。苦能泄热、能清内热，所以吃这类的食物比较好。还有就是有利于排湿的食品，如冬瓜、薏米、赤小豆、紫苏叶等食物。另外还可以喝苦丁茶等，都对白塞氏病患者有一定的好处。

白塞氏病的治疗方法如下： 1、中医治疗：白塞氏病实际上是古老的疾病，在中医古典文献当中也有关于白塞氏病非常具体和详细的描述，以及治疗方案，对于白塞氏病，中医将它认为是狐惑症，主要是以湿毒热毒为主，因此可以应用清热解毒、凉血的中药，对于白塞氏病的治疗效果非常明显； 2、西医治疗：白塞氏病主要病理机制是血管炎，可以应用激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等激素和免疫抑制剂，还可以应用沙利度胺、秋水仙碱等，具体用药方案需要医生面诊和具体指导。 白塞氏病是一种以血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，最常见症状包括口腔溃疡、外阴溃疡、肛周溃疡，同时还有部分系统累及，例如可以影响眼睛，造成眼白塞，可以影响到脑中枢神经，出现脑白塞，也可以出现腹痛，影响到肠道血管导致肠白塞。当然，白塞氏病还可以影响到其它血管，如心脑血管等系统。