血管炎

视网膜血管炎可以分为动脉炎、静脉炎以及毛细血管炎，根据不同的分类，其临床表现也不尽相同。患者通常感觉视力下降、视物模糊、看东西有漂浮物以及遮挡感，甚至出现看东西的大小改变、形状改变。视网膜血管炎可以伴随很多全身症状，根据患者全身的症状，对其进行进一步的诊治。目前对于视网膜血管炎，主要根据病史以及眼部表现，结合眼底造影检查以及一些特异性的实验室检查，进行诊断，然后根据具体的诊断再进行治疗。

口腔反复溃疡真正的病因还不明确，比较公认的病因是有一定的遗传相关因素，具有家族聚集性。如果口腔溃疡反复发作，伴有外生殖器溃疡的反复发作，需考虑患有白塞病的可能性。白塞病是比较少见的免疫疾病，属于变异性血管炎，没有特殊的抗体，需要在风湿免疫科进行诊疗。复发性口腔溃疡反复发作有一定的诱因，比如大便干燥、熬夜、压力大、饮食不均衡、局部创伤因素等。预防复发性口腔溃疡需多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽可能避免局部咬伤、熬夜，能够较好预防口腔溃疡的反复发作。

经常性口腔溃疡，具体原因如下：1、复发性口腔溃疡：人类最常见的口腔黏膜疾病。人群患病率大概是10%-25%，病因不明，一般普遍认为与遗传相关。一般的诱因是大便干燥、饮食不均衡、熬夜、不小心咬伤。所以在生活当中，如果适当避免，能够使得口腔溃疡复发的频率下降；2、白塞病：如果口腔溃疡反复发作，外生殖器溃疡也反复发作，可能间隔会大一些，有可能是白塞病。出现这个情况，应该到风湿免疫科就诊。因为它是变异性血管炎，严重的比如动脉管炎，如果发生还能够危及生命；3、服用阿司匹林：这种情况使得口腔溃疡发作更加频繁，但不能随便停药；4、消化道的疾病：也与口腔溃疡的发生有一定关系。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。

黄斑囊样水肿是在黄斑水肿的基础上，由于黄斑区的视网膜神经上皮层的液体堆积并挤推黄斑纤维，形成囊样水肿。黄斑囊样水肿，它不是一种独立的病，而是一个临床的体征，可以发生在很多眼底的疾病中。它发生的原因主要是眼底视网膜内屏障，即血视网膜屏障受到破坏，多种血管里的液体、蛋白渗出来以后造成组织的水肿。常见的有老年性黄斑变性、糖尿病、眼底出血、静脉阻塞、血管炎、高血压、眼底出血等很多的病。此外，一些全身病也可以造成黄斑的水肿。所以引起黄斑囊样水肿的原因很多，治疗上也比较复杂，根据病情、根据它的原发病，首先进行治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
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