血管炎

类风湿关节炎患者出现血管炎，治疗力度需要加强。对于只有关节表现和出现血管炎表现的药物治疗力度不同。如糖皮质激素对于血管炎患者用量更大，甚至用大剂量冲击治疗。慢作用药物选择存在不同倾向，以关节、肌肉为主的治疗，选择甲氨蝶呤等药物更多。而出现血管炎的患者，选择环磷酰胺等药物治疗。严重患者还可以考虑使用生物制剂类药物。 类风湿关节炎主要为累及多部位小关节的自身免疫性疾病，属于系统性疾病。除关节以外，内脏可能受累，部分患者可以出现血管炎表现，患者出现血管炎表现时提示病情较重，预后较差。

系统性血管炎存在遗传倾向，但不属于传染病。目前认为系统性血管炎属于一种免疫性疾病，具体病因尚不明确，发病机制较为复杂。目前认为此疾病在一定遗传背景上具有潜在免疫异常易感者，同时在环境因素作用下可能会导致机体免疫反应，产生疾病。 临床系统性血管炎根据受累血管大小和类型可以分为7大类、几十种疾病。临床系统性血管炎需要进行积极治疗，因为全身存在血管，如果发生炎症可以出现血管破坏，导致机体组织损伤。更严重是脏器损伤，例如肺脏、神经系统、肾脏，大部分属于不可逆损伤。所以，诊断系统性血管炎以后，需要进行积极合理治疗。

部分血管炎可以治愈，血管炎可以分为血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脉管炎以及多发性大动脉炎。血栓性浅静脉炎一般可以治愈，血栓性深静脉炎血栓治疗效果好时也可以治愈，而多发性大动脉炎，一般可以从活动状态控制到稳定状态，但有时会导致重要器官或者肢体缺血，这时的治疗目的不是治愈，而是解决严重缺血的问题，血栓闭塞性脉管炎针对缺血症状可以治愈。通常血管炎有不同的状况，要根据不同的状况选择不同的方法进行治疗，大部分血管炎可以治愈，只有少部分的血管炎治疗非常困难。如果有些病人不配合，则治疗起来就非常困难，比如血栓闭塞性脉管炎病人不戒烟，不能够保持在温暖的环境中进行生活和学习，这时基本上很难治愈。

血管炎患者病变血管的具体部位不同，其早期症状也有所区别。具体如下：1、头部：如早期会因为血管狭窄或血管硬化，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等大脑供血不足的表现。此时可通过头部核磁共振或血管造影，以检查血管病变的严重程度；2、下肢：静脉血管炎可能表现为局部红、肿、热、痛等急性炎症症状，患者可出现局部皮肤色素沉着、瘙痒。如果患者是下肢的动脉血管炎症，主要表现为血管狭窄，甚至血管闭塞不全，患者可出现局部皮温降低、疼痛，尤其活动后可伴有间歇性跛行，同时活动后耗氧量增加，导致下肢肌肉缺血、缺氧，而引起疼痛；3、肝脏：可能出现肝脏功能不全，表现为患者食欲减退、消化功能下降、右上腹疼痛。

过敏性血管炎的主要症状，包括以下几点：1、血管炎症状：较为常见发生于静脉炎，如输液时药物外渗或者输刺激性药物，可能沿浅表静脉走行，出现红线、发红，发生红、肿、热、疼等炎症表现；2、过敏症状：由于对某种药物、花粉或者碘酒和酒精等外用药过敏，发生过敏性血管炎，可能出现皮疹、皮下出血点等过敏症状；3、血栓：如果病情较为严重，引起动脉血管炎，可能导致血管形成血栓、闭塞。过敏性血管炎治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗过敏治疗：可以应用抗过敏药物，如果过敏较为严重，可以应用激素类药物；2、扩血管治疗：应用疏通血管、扩张血管药物；3、防止血栓：可以应用抗血小板、抗血栓药物，如阿司匹林，还可以应用抗凝药物，如低分子肝素或肝素、新型口服的抗凝药物；4、血管炎治疗：如迈之灵、地奥司明等药物。

ANCA相关性血管炎导致的肾病，现在治疗效果大多数较好。ANCA相关性血管炎可能较轻的患者只有镜下血尿，严重可能存在大量血尿以及蛋白尿，更严重的患者有心源体肾炎形成，影响肾功能。如果治疗不及时，可能会导致慢性肾功能不全。ANCA相关性血管炎导致肾脏病预后，取决于病情进展情况以及开始治疗时病情严重程度。对于只有血尿或者只有少量蛋白尿患者，只要使用常规剂量激素和免疫抑制剂就能控制疾病发展。但是ANCA相关性小血管炎导致的肾病，经常会出现心源体肾炎以及影响到肾功能情况，需要激素冲击，甚至血浆置换治疗。有时病情不容易控制，还需进行两次，甚至三次激素冲击，大多数可以使肾功能得到逆转，大部分患者肾功能可以维持在较正常水平。即使肾功能不能完全逆转，一部分患者进入慢性肾功能不全状态，可能需要透析，目前透析水平和质量较高，基本不会影响寿命。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

血管炎属于一组疾病，主要影响血管壁或血管周围组织，可以出现炎症，甚至坏死的一类疾病。临床表现较为复杂多变，严重可以危及生命。部分疾病属于多系统受累，可以影响多个脏器，病情较为严重。部分较轻可以影响较表浅部位血管，相对损伤较小。 总体表现复杂多变，例如血管炎中的安卡相关性血管炎主要累及小血管，可能累及头面、五官，患者会出现视力、听力、嗅觉受影响。另外还会表现肾脏或肺脏受累，包括中枢神经系统或周围神经系统都会受到影响，严重患者会出现中风或肾功能衰竭、肺间质病变，甚至可以导致死亡。

脑血管炎疾病临床较少见，症状之一是头痛、头晕，部分患者还会出现复视、视物模糊、视力下降等情况。如果患者同时伴有其他疾病，还会经常出现高血压的问题，一旦进行运动就会出现气喘、呼吸困难的症状，夜间也经常因为气息急促被憋醒，且通常无法平卧位，只有坐起才可缓解症状。脑血管炎也会导致患者在进行活动时易出现下肢局部疼痛，偶尔伴有麻木和肌肉无力症状，在停止运动后逐渐缓解。但如果继续重复同样强度运动时，仍会出现此症状。患者还可能由于意识不清而偶然跌倒在地，同时会伴随四肢抽搐情况，通常在15分钟或数十分钟后可自行清楚、清醒。