血管炎

血管烟雾病，为比较严重的脑血管病，基本机制主要由各种原因，导致颅内大血管狭窄或闭塞，如颈内动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，闭塞后，大脑为维持供血，会产生较多侧支循环，在血管造影当中，会显示出烟雾样的形态，因此叫做烟雾病，产生的原因具体如下：1、先天性：主要为脑血管发育不良，如肌纤维发育不良、先天性夹层等，多见于年轻人；2、后天性：如脑动脉瘤、脑血管炎、中老年患者动脉硬化等，造成的后果可能为反复发生的多部位脑梗塞、多部位脑出血，或脑梗塞和脑出血交替出现。因此烟雾病患者，要做血管造影，其治疗方法为栓塞异常增多的侧支循环。

脉管炎，特指的是血栓闭塞性脉管炎，而不是一般通称的脉管炎。比如有些诊所和医院把静脉曲张、静脉血栓、动脉硬化、血管炎等统称为脉管炎，实际是不对的叫法。 血栓闭塞性脉管炎，是一类以青年男性吸烟者多发的特殊血管堵塞性疾病。 其中医辨证主要分为以下几个维度： 1、情绪因素：肝郁气滞，平时情绪比较低落、别扭，导致出现肝气郁结的症候； 2、寒湿阻络：寒湿之邪侵入到脉络，堵塞血管； 3、急性期出现红、热、疼痛：是热毒入血的表现。

对于静脉曲张的患者而言，服用迈之灵是正确的治疗方式。迈之灵主要针对下肢静脉血液回流不畅的症状，包括静脉曲张以及下肢深静脉功能不全等造成下肢淤血的疾病进行治疗。该药存在消肿、减轻静脉炎症、改善血管通透性、改善血管炎症的作用，所以存在静脉曲张时口服迈之灵是较好的选择。除口服药物外，患者还需注意进行压力治疗。静脉曲张的患者应准备轻度或中度弹性的医用弹力袜，并且在站立或行走较多的情况下需要穿戴，否则易导致静脉曲张加重，以及下肢水肿等副作用的出现。

紫绀为血液中还原血红蛋白量增加时的外周表现，如口唇、指端、脚趾颜色变暗、变黑，原因主要如下： 1、周围血管性原因：当周围血管出现血管炎或血栓时，会导致肢体血液回流障碍，血液瘀积在下肢，导致肢体水肿、颜色变暗，从而出现周围性紫绀或一侧紫绀； 2、肺源性原因：重度肺炎会导致孩子通气、换气不足，出现全身性紫绀； 3、心源性原因：全心功能低下，会导致主动脉血射不出去，从而导致机体外周缺血、缺氧，出现心源性的紫绀。另外，部分复杂的心脏病，如法洛氏四联症，由于患者存在室间隔缺损、肺动脉狭窄，因此肺血减少，全身氧气减少，还原血红蛋白增多，最终出现全身性紫绀。除此之外，主动脉弓离断会导致下半身缺氧，多表现为下半身紫绀，上半身正常。但主动脉离断的位置不同，紫绀的表现可能也不同。 综上所述，患者出现紫绀后，一定要前往医院明确病因，并进行相应的治疗。

血管阻力指血液在血管系统中流动时所受到的阻力，大部分发生在小动脉、微动脉，血管阻力的计算公式为血管阻力=（入口端压力-出口端压力）/血流，肺循环从肺动脉到左心房总压力降约为10mmHg，肺血流量约为6L/min，计算得出肺血管阻力值约为1.7mmHg/L·min，引起肺血管阻力增加主要有以下因素： 1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎，可累及邻近的肺小动脉引起血管炎，腔壁增厚、管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加产生肺动脉高压； 2、随着肺气肿加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞； 3、肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损至少超过70%，肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生； 4、肺血管收缩与肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩管壁张力增高，可直接刺激管壁增生，肺细小动脉和畸形微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非畸形微动脉机化使血管壁增厚、硬化、管腔狭窄、血流阻力增大。

在临床上脑动脉狭窄确定病因以后，就要针对病因治疗。脑动脉狭窄的病因主要有动脉硬化、血管夹层、脑血管炎症、肌纤维发育不良及少见的可逆性血管收缩综合征。最常见的动脉硬化相关的狭窄，一般分为以下两种情况： 1、在颅外的病变，狭窄70%以下以药物治疗为主，狭窄70%以上以手术治疗为主，手术治疗包括颈动脉内膜剥脱，颈动脉支架植入术； 2、颅内动脉硬化相关的狭窄，一般首选药物治疗。在药物治疗基础上，如果患者仍然出现症状相关的发作，或药物治疗以后，血管狭窄没有得到缓解，仍然再加重，这个时候就要及早地进行血管内治疗，包括支架植入术、球囊扩张术等，所以脑动脉狭窄需要引起我们的关注。

川崎病是由日本人最早发现，最后以其名字命名的疾病叫川崎病。发现在亚洲人群包括中国人群，儿童川崎病相对比较高发。中国也有大量川崎病的患儿，实际该病为血管炎，主要影响心脏的冠状动脉。儿童血管炎比较典型的早期症状是发烧，持续发高烧、血象和炎性指标都很高，用抗生素没有效果，随后可能会出现眼睛红即老百姓讲的白眼仁红充血，但是一般没有分泌物，不像结膜炎感染有分泌物。身上会出现各种各样的疹子，部分患儿口唇干红，有的患儿可以出现皲裂、杨梅舌，杨梅舌即舌头出现如杨梅上的粗大颗粒或草莓上的粗大颗粒。部分孩子会出现手脚硬肿，即手和脚潮红硬肿。一般有以上特点，再加上血象、炎性指标很高，患者为小婴儿，首先便要考虑川崎病。

小儿过敏性紫癜其本质为血管炎，称为小血管炎。过敏性紫癫早期的典型表现是，身上出现紫癜样皮疹，该皮疹分布比较有特点，往往都是在臀部以下如大腿、小腿、脚，其他上肢或躯干不容易受累。典型的过敏性紫癜往往是在臀部以下分期、分波出现紫癜样皮疹。紫癜样皮疹与一般的皮疹不同，紫癜样皮疹是出血性皮疹，按压后不会褪色，而充血性皮疹按压后会褪色，用该方式来鉴别是出血性皮疹还是非出血性皮疹。过敏性紫癜的紫癜样皮疹是以出血点为主要表现，出血点有大有小，特别严重的可以融合，还可以出现水疱、溃烂，严重程度不一样，表现也不一样，症状不典型的过敏性紫癜，早期没有紫癜、没有皮疹，但可见肚子疼或关节肿胀、疼痛，或小腿大腿的肌肉疼痛等不典型表现，需要通过经验鉴别。有时皮疹分布也不典型，可能早期在耳廓或在颈部出两个紫癜样皮疹，其他地方都没有，但表现为严重腹痛，这时要详细查体。不是所有的过敏性紫癜都有表现，除典型的双下肢皮疹，全身如面部、头皮、耳廓等部位都可能会有紫癜样皮疹。

川崎病是一个风湿免疫科疾病，主要表现为血管炎，该疾病跟感染可能有关系，如患者早期有感冒或有病毒感染或有诱因促使患者有川崎病。川崎病本身没有传染性，因为该病是自身免疫性疾病，没有传染源所以不可能传染。川崎病的病因尚未明确，可能与遗传背景有关。随着基因检测的不断发展，很多医院会去对川崎病的患者做基因方面的检测，发现有高危位点。环境原因包括感染，如部分患儿可能前期会有感染，触发患者发生自身免疫性现象。还需要去做更多的流行病学调查，去做更多的研究来寻找原因。

部分家长询问孩子患有川崎病，为什么会出现杨梅舌样改变。首先川崎病是全身免疫性自限性血管炎症，所以在皮肤可以出现皮疹，在唇可以出现唇红，在舌可以出现杨梅舌样改变，都是血管炎症改变。出现杨梅舌改变跟本身病理改变有关系，但川崎病病因不清楚，发病机制也不详。病理改变主要还是血管炎改变，所以会出现杨梅舌样改变。一旦发现孩子出现杨梅舌样改变，家长评估不了，及时到医院找医生进行诊断和治疗。