血管炎

慢性皮肤溃疡是指各种原因引起局部组织缺损2周以上未愈合，其中1月以上未愈合者为慢性难愈性皮肤溃疡，属于中医的顽疮、臁疮、脱疽、席疮等范畴。包括血管性溃疡如动脉闭塞硬化性溃疡、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张性溃疡、变异性血管炎性溃疡、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤疤痕性溃疡、癌性溃疡等。压迫性溃疡或缺血性溃疡，初期皮肤暗紫，很快变黑、坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜，多见于压疮；结核性溃疡疮口多呈凹陷型或潜行空洞或瘘管疮面肉色不鲜，脓水清稀并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈；癌性溃疡疮面多呈翻花状或如岩穴，部分在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味；梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底高低不平，伴有稀薄臭秽分泌物。总之，慢性皮肤溃疡，病因复杂，迁延难愈，愈后极易复发。

结节性红斑患者不可以进行艾灸治疗，因为多数结节红斑属于血热、血毒辨证，是常发生于下肢的局部红肿结节，触摸时发热且伴随明显压痛和触痛。部分情况下此类皮肤小血管炎还与结核等感染类疾病有关，甚至少数患者还与恶性淋巴瘤有关，但上述疾病均属于偏热性血瘀、血热类结节，患者表现为患处偏热或皮肤偏红。如果此时使用偏热性艾条进行炙烤，可能不利于疾病治疗，同时患者也不能使皮肤破裂，否则不易愈合。因此，建议结节性红斑患者到正规医院进行明确诊断，对于上述疾病进行逐一排查，明确导致结节性红斑具体病因并给予正规治疗。通常可由正规中医进行辨证论治，而非在家自行使用艾灸治疗，此类系统性疾病需完善的诊查方可采取进一步治疗措施，以达到良好效果。

结节性红斑最多的表现是会出现下肢红斑结节，并且结节具有红、肿、热、痛的性质，建议就诊正规的风湿免疫科。一般犯病以后有下肢红斑结节，很可能还有下肢肿胀，很多人以为是皮肤出了问题，会挂皮肤科去就诊，实际上该病最简单的原因，很可能是链球菌感染或者结核杆菌感染导致的身体炎症反应，严格意义上来讲也是一种血管炎，是风湿免疫科的疾病谱，归属于风湿免疫科的疾病。 结节性红斑很可能是单纯的疾病，也可能是某些疾病，比如白塞病或者干燥综合征的皮肤表现。如果是白塞病或者干燥综合征、血管炎皮肤表现的时候，建议就诊风湿免疫科。该病最简单的病理基础是血管炎，可能与链球菌和结核杆菌的感染有关，有些患者伴有发热，会就诊于感染科。最初患者是因为皮肤的红斑结节会就诊于皮肤科，而最终根据病理提示，应该就诊风湿免疫科疾病。

红色斑块属于皮肤损害的表现，提示局部出现炎症性皮肤病或者肿瘤性皮肤病，斑块是由于丘疹融合，或者皮肤结节融合形成的皮肤损害，红色斑块可以发生在皮肤的表皮、真皮、皮下脂肪组织，临床表现为斑块性损害，触之比较硬，皮肤损害比较厚，以下疾病均可出现红色斑块：1、银屑病；2、结节性红斑；3、硬红斑；4、真菌感染；5、下肢血管炎；6、肿瘤。因此斑块性损害是继发性的皮肤损害，很多皮肤疾病都可以出现红色斑块，患者要观察斑块性损害的临床特点与自觉症状，建议到正规医院的皮肤科，在皮肤科医生的详细检查，以及皮肤病理的检查相结合的前提下，明确该红色斑块的性质，并给予正确的治疗。

神经损伤引起的疼痛首先要鉴别病因，在找到病因的情况下，去除原发病，缓解神经病理性、神经损伤性疼痛。除了找病因以外，可以通过使用治疗神经病理性疼痛的药物，抑制神经异常放电，减轻神经病理性疼痛。还可以进行神经阻滞，把特定营养神经的药物、消除炎症的药物注射到相应神经发出位置及神经根。比较难治的神经损伤性疼痛可以进行射频调节、射频毁损及外周电刺激，缓解神经损伤性疼痛。 引起神经损伤疼痛的原因很多，可以考虑是不是因为血管缺血因素引起神经损伤疼痛，如常见闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管炎导致神经缺血引起疼痛，或者卡压引起神经病理性疼痛，如梨状肌综合征、椎间盘突出引起神经根卡压。还有免疫系统引起神经病理性疼痛，如风湿免疫科疾病、急慢性脱髓鞘病变。炎症引起神经病理性疼痛，如带状疱疹病毒性炎症导致神经病理性损伤产生疼痛，还有肿瘤引起神经损伤疼痛。

蛛网膜脑出血的病因分为很多种，大概分为如自发性蛛网膜脑出血和继发性蛛网膜脑出血。自发性蛛网膜脑出血即颅内自身血管的问题，最常见的是颅内动脉瘤，占自发性蛛网膜下腔出血的80%-85%。其次是脑血管畸形主要为动静脉畸形以及动静脉瘘等，其他还有颅底异常血管网病如烟雾病、血管炎、血液病、颅内肿瘤等。继发性蛛网膜出血最常见的是外伤，如跌倒、被人打伤等情况。通过近年治疗的病人，自发性脑出血除了动脉瘤和动静脉畸形以外，其实分类所占比例跟患者自身情况以及自身年龄有关系。如动静脉畸形主要发生在小儿，动脉瘤出现在成人甚至老年人身上较多。动脉瘤破了或血管畸形破了之后出现脑膜刺激征，头痛或颅内血肿等比较严重的情况下，进行检查才发现有动脉瘤。以上疾病通常做头颅CTA就会明确，有条件的话可以做全脑动脉造影。

凡是能够引起脑出血的病因，均可能引起蛛网膜下腔的出血，常见于以下几方面原因：1、颅内动脉瘤：占患者的50%-85%，动脉瘤好发于脑底动脉环大动脉分支的位置，脑底动脉环的前半部分动脉瘤比较多见；2、脑血管畸形：主要为动静脉畸形，多见于青少年，约占2%左右。动静脉畸形多位于大脑半球，大脑中动脉的分布区域比较多见；3、颅底异常血管网：也被称为Moyamoya病，约占所有患者的1%；4、其它疾病：例如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成等，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍以及抗凝治疗的并发症都可能导致蛛网膜下腔出血；5、其它不明原因：主要包括常见原发性的中脑周围出血。

白塞氏病中医治疗方案要分型、分期治疗，内服药与外用药结合治疗，内服药主要中药汤剂，如甘草泻心汤合并清胃散，或二妙丸，也可根据辨证用加味逍遥丸。外治可漱口或清洗外阴，多数清热解毒药物如果治口腔，可用生甘草、生地、乌梅等药物，进行口腔含漱治疗，治疗口腔溃疡，治疗外阴溃疡可用大黄、黄芪、黄连、黄柏，进行局部熏洗。白塞病是血管炎类疾病，可影响大中小血管和动静脉，波及面较广，且可从轻口腔溃疡、外阴溃疡、眼部疾病，到较重的肠白塞、脑白塞。在急性重症情况下，治疗以西药为主，中药是辅助配合，如果需要调理，要到医院进行综合判断。

目前对于类风湿关节炎认识逐渐加深，同时用于治疗类风湿关节炎生物制剂也不断产生和发展，因而治疗效果较为理想，患者预后得到较大改善。80%以上类风湿关节炎均可得到明显缓解，仅少数患者会出现致残或致死情况，但死亡主要原因是由于类风湿关节炎并发症，如严重感染、肺间质纤维化或血管炎等。常用于治疗类风湿关节炎的药物如下所示：1、非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药物，可快速缓解类风湿关节炎患者关节肿痛症状；2、抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿类药物起效较慢，但可控制类风湿关节炎进展并改善关节炎症状；3、糖皮质激素：在治疗类风湿关节炎方面策略是”小剂量、短疗程“，患者在使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎同时，还需使用甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿药物；4、生物制剂：各种单抗等目前对于治疗类风湿关节炎效果较好。对于严重关节畸形或出现神经功能损害的患者，还可考虑通过手术治疗方式缓解症状。

视网膜静脉周围炎，又称Eales病，常发于青少年，分为单眼发病和双眼发病，早期多出现眼前有漂浮物。散瞳检查，可发现周边的动静脉血管炎症，导致血管通透性的改变，引起出血以及渗出等症状。早期发病的青少年患者，可进行视网膜激光光凝的治疗，防止疾病进一步恶化，出血较严重、炎症较重时，可导致新生血管的出现，可引起玻璃体的积血，需手术治疗。