血管炎

脉管炎的概念中医和西医不太一致，西医把大部分血管病，肢体血管病都归咎于脉管炎，西医脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，是一种小血管炎症性病变。 病变因为是小血管，包括小动脉、小静脉都出现炎症病变，治疗比较困难，西医目前包括外科手术搭桥，微创介入治疗，对于血栓闭塞性脉管炎效果不好，很容易复发。 比较好的方法，一是药物治疗，各种活血、抗血小板、扩张血管的药物，目的是让病变周围形成丰富的侧支循环，也就是毛细血管主路打不通，辅路多一些，羊肠小道多一些，远端组织不会产生明显的缺血，达到治疗目的。 近年来比较新的治疗方法，比如血管新生疗法、干细胞移植或者基因药物治疗、注射治疗，都可以明显缓解血栓闭塞性脉管炎的病变症状。

肺部实性结节能否治愈应分辨肺部实性结节性质，具体分析如下： 1、炎性假瘤：看着特别像肿瘤，住院消炎治疗以后完全吸收，这种是完全可治愈的； 2、结核与真菌感染：需明确诊断，对症治疗，基本也都是可治愈的，可能病史稍微比较长一点； 3、肿瘤：肿瘤要明确诊断，肿瘤治疗是个漫长的道路。目前带癌生存活有5-6年的都有，但是治愈较少。若早期比较小，没有转移，做完手术基本可达治愈状态； 4、血管炎与自身结节病：这种疾病只能是看治疗疗效，有一部分患者反应较好，可全都消失，有一部分患者会反复发作。

临床上对于双肺多发的结节需要结合病史，利用薄层CT，判断结节大小、形态、部位、分布等特点进行具体分析。需要鉴别粟粒性肺结核、肺转移瘤、尘肺、血管炎，另外像弥漫性的慢性支气管炎等疾病不会出现肺部多发的结节，仍以良性疾病较为多见。当出现此类影像学检查结果时，建议患者就诊于专业呼吸内科，进行进一步诊断和治疗。 一般在临床上见到肺部多发结节的时候，患者无需过度担心，因为良性结节比较多见，尤其是多发的比较小的结节一般见于良性疾病；一些恶性结节一般单发比较多见，而且存在一些特别的形态变化。所以在就诊专科时医生会给予指导建议，辨别是否存在一些早期肺癌的情况发生，在临床上会有一定表现，所以患者无需紧张。

紫绀为血液中还原血红蛋白量增加时的外周表现，如口唇、指端、脚趾颜色变暗、变黑，原因主要如下： 1、周围血管性原因：当周围血管出现血管炎或血栓时，会导致肢体血液回流障碍，血液瘀积在下肢，导致肢体水肿、颜色变暗，从而出现周围性紫绀或一侧紫绀； 2、肺源性原因：重度肺炎会导致孩子通气、换气不足，出现全身性紫绀； 3、心源性原因：全心功能低下，会导致主动脉血射不出去，从而导致机体外周缺血、缺氧，出现心源性的紫绀。另外，部分复杂的心脏病，如法洛氏四联症，由于患者存在室间隔缺损、肺动脉狭窄，因此肺血减少，全身氧气减少，还原血红蛋白增多，最终出现全身性紫绀。除此之外，主动脉弓离断会导致下半身缺氧，多表现为下半身紫绀，上半身正常。但主动脉离断的位置不同，紫绀的表现可能也不同。 综上所述，患者出现紫绀后，一定要前往医院明确病因，并进行相应的治疗。

血管阻力指血液在血管系统中流动时所受到的阻力，大部分发生在小动脉、微动脉，血管阻力的计算公式为血管阻力=（入口端压力-出口端压力）/血流，肺循环从肺动脉到左心房总压力降约为10mmHg，肺血流量约为6L/min，计算得出肺血管阻力值约为1.7mmHg/L·min，引起肺血管阻力增加主要有以下因素： 1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎，可累及邻近的肺小动脉引起血管炎，腔壁增厚、管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加产生肺动脉高压； 2、随着肺气肿加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞； 3、肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损至少超过70%，肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生； 4、肺血管收缩与肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩管壁张力增高，可直接刺激管壁增生，肺细小动脉和畸形微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非畸形微动脉机化使血管壁增厚、硬化、管腔狭窄、血流阻力增大。

川崎病是由于免疫反应引起的全身的中小血管炎，是1967年由日本川崎富作医生首次发现，以他的名字命名的。目前研究发现主要发生于2-5岁的儿童。现在的研究发现最多见的发病人群在于亚裔，日本人是全球发病率最高的国家。其次在韩国、台湾也是发病率比较高。在中国全国各地都有发病，在上海、北京报道的发病率都在逐年增高，当然也有可能跟现在的医生对川崎病的警惕性比较高有关。发病的年龄段多数在2-5岁的儿童，现在小于1岁的儿童目前发病率也是逐年增高。原因目前全球也没有研究发现到底是什么原因引起，大体的研究提示是感染的因素，诱发比较易感的个体，导致免疫功能瀑布样的炎症因子释放，导致全身中小血管炎。当然也有一部分孩子发生在大于6岁，学龄期的儿童，成人有极少部分合并川崎病。

川崎病1967年首次由川崎富作先生命名，到目前为止，它的病因和发病机制不是特别明确。 目前总体研究显示，是易感个体，感染因素诱发的超敏反应导致全身血管炎症，主要影响全身中等大小的血管炎。感染因素的主要原因，现在研究多数提示考虑是各种各样的细菌，像链球菌、金黄色葡萄球菌、耶尔森菌，以及EB病毒感染等因素。 易感的个体有一部分研究报道，有些家族甚至有遗传的因素所导致，但是这都不是明确的机制。现在的研究是全身的感染因素所诱发T细胞、B细胞功能异常导致的免疫功能亢进引起全身血管炎。 最多见的是在冠状动脉，其它血管像髂动脉、肺动脉，甚至其它脏器，肝脏，甚至胰腺、胆囊、肺部都可以引起血管炎的病变。

川崎病是一个风湿免疫科疾病，主要表现为血管炎，该疾病跟感染可能有关系，如患者早期有感冒或有病毒感染或有诱因促使患者有川崎病。川崎病本身没有传染性，因为该病是自身免疫性疾病，没有传染源所以不可能传染。川崎病的病因尚未明确，可能与遗传背景有关。随着基因检测的不断发展，很多医院会去对川崎病的患者做基因方面的检测，发现有高危位点。环境原因包括感染，如部分患儿可能前期会有感染，触发患者发生自身免疫性现象。还需要去做更多的流行病学调查，去做更多的研究来寻找原因。

川崎病是儿童比较常见的自身免疫性疾病，是一种儿童常见的血管炎疾病。在这些孩子中会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等临床表现，只要能够正确诊断，及时应用正确治疗，这些孩子最终都能够完全康复，并不影响寿命。但是如果出现了较为严重的冠状动脉受累，尤其是出现了冠状动脉扩张甚至形成冠状动脉瘤，一定要进行严密的追踪复查和长期诊治。如果冠状动脉扩张达到一定程度，必要时可能还需要外科治疗。只要通过正确、准确的医疗诊断和治疗，这些孩子的寿命应该是不会受到明显的影响。

川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫机制介导的全身血管炎综合征，是儿科常见的发热出疹性疾病。因为它是免疫血管炎的炎症反应，所以特别容易导致冠状动脉的病变，是影响川崎病远期预后的关键。经过治疗以后的川崎病，大多数预后良好，使用大剂量丙种球蛋白后，仍有5%的患儿可发生暂时性冠状动脉病变，也就是出现川崎病的后遗症。其中约70%的冠状动脉扩张可以自行恢复，约1%的患儿会发生永久性冠状动脉病变，巨大的冠状动脉瘤常发生狭窄。如遇此种情况，需要采取心脏介入或者外科手术治疗。因此，一旦确诊川崎病，在急性期需积极治疗，以最大限度减轻川崎病后遗症的发生率。