血尿

术前注意事项包括以下几点： 1、术前评估患者的全身状况，了解患者既往有无外伤史，既往有无用药情况以及过敏史，有无其它疾病； 2、完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化、免疫检查、凝血功能、心电图、胸片、肩关节、X片和核磁共振检查等； 3、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，加强营养供给，术前密切观察生命体征，女患者要注意是否处于月经期； 4、做好术前皮肤保护，术前适当止痛、镇静，保持良好睡眠。 肩关节镜是一种先进的微创手术，由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，周围血管神经较多，所以手术技术要求比较高。手术通过皮肤上较小的小孔插入镜子到关节内，探查关节内的病变，同时通过另外的一个小孔把特殊的器械插入到关节内，清理病变或修复病变组织，需要在全麻下手术。

吃左氧氟沙星片后通常不会流鼻血，但不排除可能出现该药的严重不良反应，继而导致服药后流鼻血的症状。服用该药可产生血液系统不良反应，包括贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血、血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、白细胞减少症、粒细胞减少症、全血细胞减少症等其他血液病。人体血液中的血小板数量通常较稳定，如果血小板数量低于正常指标，可以称为血小板减少症。此时引起的出血通常不仅限于流鼻血，还可能出现血尿、皮肤紫癜，或刷牙时出现口腔出血。引起流鼻血的原因较多，不只是药物，还可能是鼻腔黏膜血管破裂、周围环境或全身性疾病都可能诱发流鼻血，如北方冬天较干燥，可能出现不明原因的流鼻血。另外，部分疾病如高血压、血液病，也可能会有此类表现。在日常生活中，应少食用高热性食物，多摄入温凉且富含蛋白质、维生素、铁剂的食物。如果流鼻血不止或频繁发生，建议去医院检查，如进行血常规、凝血四项、病原学或血生化检查，尽早判断病因并对症治疗。

扁桃体为人体的免疫器官，3岁以后其免疫功能逐渐衰退。因此临床上扁桃体经常发炎的人群，特别是3岁以后的小儿，可以考虑切除扁桃体。对于成人扁桃体炎反复发作，更可以进行扁桃体切除。扁桃体炎症主要由乙型β溶血性链球菌引起，这种链球菌可以形成同型抗体沉积于心脏、肾脏，从而损伤心脏和肾脏，引起风湿性心脏病、肾炎，出现无痛性血尿、蛋白尿等。 如果扁桃体经常反复发炎，成年后容易形成扁桃体结石，进行扁桃体切除才能根治。如果患者不想进行扁桃体切除手术，可以在日常生活中注意勤漱口，注意口腔卫生，定期到医院进行清理，如通过局部温柔的挤压方式清理扁桃体隐窝分泌物。

针对痛风结节如何溶解，临床治疗有以下几个方面： 1、临床上可以碱化尿液，碱化尿液可以用食用碱水，或者是家用碱性药物，比如碳酸氢钠，碱化尿液可以有利于尿酸盐的溶解和排泄。当然，溶解痛风石最主要的办法是要将血尿酸浓度维持在180-300μmol/L之间。要采用降尿酸治疗，降尿酸治疗临床上常用的药物有别嘌醇、非布司他以及立加利仙等； 2、降尿酸治疗同时要注意不能使血尿酸浓度降得太低，也就是不能低于180μmol/L，在血尿酸浓度低于180μmol/L时，会导致疼痛的急性发作，也可以诱发尿酸盐结晶的沉积增多； 3、可以积极采用中医的治疗，比如二妙丸、四妙汤等。当然建议注意切勿在尿酸浓度达到正常的情况下立即停用降尿酸治疗。 所谓痛风石，指尿酸盐结晶高于正常血液尿酸饱和度的情况下，导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织等引起痛性结节，也称为痛风结节。所以人体血液当中尿酸的饱和度是420μmol/L，也就是高于420μmol/L以上的血尿酸浓度，往往容易导致痛风结节发生。

右脚大拇趾下方疼痛的常见原因如下：1、无菌性炎症：由于拇外翻或跖趾关节炎等无菌性炎症，导致患者出现右脚大拇趾下方疼痛；2、痛风性关节炎：少数人群在大量进食海鲜、豆腐、动物内脏、牛羊肉，以及大量饮用啤酒后，会造成血尿酸急剧升高，引起痛风性性关节炎发作，进而引起右脚大拇趾下方疼痛。建议患者注意避免受凉、避免过多劳损，同时穿宽松的平底鞋，能够减少右脚大拇趾下方应力集中，具有保护软组织作用，从减轻患者的痛苦。患者可以用热敷方法，如利用40℃左右热水进行浸泡，经过热循环，能够减轻局部炎症。另外，患者可以在局部适当贴敷膏药，具有活血化瘀、舒筋通络的作用。此外，也可以在餐后口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等，能够起到抗炎镇痛效果。必要时应该到医院进行检查，排除其他疾病。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
如果一个尿标本，1500转/分，离心五分钟以后，红细胞大于每高倍视野下3个的时候，这个就叫血尿。血尿就是尿中混的血液的量不一样。如果量比较小，那么尿的颜色就没有太大的变化，这时候只是镜下发现尿的红细胞增多，这种情况就叫做镜下血尿。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肉眼血尿是指，尿的外观呈洗肉水样、血样、酱油色样或者有凝血块。每高倍镜下的红细胞＞3个是镜下血尿，而1L的尿中含有1ml以上的血，就可以呈现肉眼血尿。血尿的原因先排除是不是药物或者饮食引起来的，比如服用利福平等药物或者饮食含有红色素较多，像火龙果等，引起的尿液颜色变化。排除了尿液、饮食和药物影响，考虑是肾源性的。泌尿系统的出血，有鲜红血，肾小球源性的血尿，主要是看尿沉渣的相差显微镜。肾小球源性的红细胞变形性不均一，尿红细胞容积分布曲线不对称的，是肾小球源性的，对称性的是非肾小球源性的。出现肉眼血尿时，建议先查尿常规，看看是不是有隐血，然后再做其他的观察或者治疗。

肾炎引起血尿，可能是由于肾炎引起的，还是由于肾炎并发其他疾病所造成。如果是急性肾小球肾炎引起的血尿，必须对症治疗，例如应用抗病原微生物的药物来进行治疗，经过10~14天的治疗，血尿一般会消失。如果是急进性肾小球肾炎引起的血尿，应用大剂量...

如果肾炎患者伴有尿中带血的情况，需要根据实际情况来决定如何治疗。因为肾炎患者可以伴有血尿，这种血尿是非均匀性的红细胞增加，这个时候对肾炎来进行治疗即可。肾炎伴有血尿的情况，并不单单是肾炎本身造成，也有可能是机体其他系统异常造成尿血的增加。...