血吸虫病

肺血管畸形包括肺动静脉畸形、支气管肺隔离症、肺动脉瘤等，临床上常见是肺动静脉畸形，80%是先天性主要是肺毛细血管发育异常，胚胎发育过程中，胚芽周围静脉与肺动脉树相吻合，连接中间会出现肺部毛细血管，发育不全可出现一处或多处肺动静脉瘘。20%可由肝硬化、外伤、手术、二尖瓣狭窄、放线菌感染、结核病、血吸虫病、系统性淀粉样变性等疾病累及造成。妊娠可导致肺部动静脉畸形加重，诊断依靠CT、超声心动图、声学造影、肺动脉造影等造影是最准确方法，病情严重者可考虑经导管栓塞治疗，效果比较理想。

肠镜检查是大肠癌筛查的常规项目，也是大肠癌诊断的金标准。现在可以作为50岁的中老年人的一个体检项目来进行检查。如果是高危人群，检查的年龄可以提早到40岁。高危人群，包括生活在肠癌高发地区的人群，或者有些不良的饮食习惯、生活习惯的人。不良饮食习惯，包括喜欢高脂类食物，或者熏肉、腊肉、鲜腌菜等熏制品，或者嗜烟酒的人群，这些都属于不良饮食和生活习惯的人群。或者有些消化道肿瘤的家族史、有胆囊、阑尾手术的一些手术史以及血吸虫病的病史，这些都属于肠癌发病的高危因素。对于这些人群，它的常规体检可以提早到40岁进行，如果有便血、大便习惯的改变、质地改变，有腹痛、腹部肿块、包块等肠道相关症状，也可以遵循专科医生的建议进行检查。此外，息肉或者肠癌术后的复查也需要做肠镜检查。

原发性肝癌存在多种因素，我国高危人群容易患原发性肝癌。高危人群包括有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪肝；长期食用被黄曲霉素污染的食物，例如霉变花生、瓜子等；血吸虫病等各种原因引起的肝硬化；肝癌家族史等患者，容易出现原发性肝癌。 同时年龄40岁以上男性风险相对较大，研究提示糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损等是肝细胞癌的危险因素，因此需要加以关注。肝癌高危人群应该积极进行筛查，对肝癌高危人群筛查有助于肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗。

肝内胆管癌情况现在也比较常见，老百姓所说的肝癌一般包括两种，80%-85%是肝细胞癌，一般有乙肝或者丙肝背景，慢性肝炎病史或者血吸虫病、肝硬化病史。胆管细胞癌是发生于肝内胆管上的一种恶性肿瘤，打个比方来讲，一棵树树叶是肝细胞，树枝胆管细胞，胆管细胞癌生物学特性跟肝细胞癌不一样，还有治疗方式、手术方式包括术后辅助治疗不同。 对于肝内胆管细胞癌来讲，它的手术方式除了做部分肝切除之外，肝门的区域淋巴结也同时做清扫，根据肿瘤病理报告，包括肿瘤生物学、肿瘤分化程度、肝门淋巴结转移情况决定手术后需不需做辅助治疗，判断分期以及预后情况。不管是肝内胆管细胞癌还是肝细胞癌，决定肿瘤病人的预后最重要的分为两点： 1、分期的早晚，即早中晚期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期； 2、肿瘤生物学特性，这是最重要的，同样分期的病人因为生物学特性不一样，预后也不同。 肝内胆管细胞癌如果没有肝门淋巴结转移，没有骨或者其它地方转移，通过手术进行肝切除进行区域淋巴清扫，可以获得一定治疗效果，当然也需要根据术后病理情况，决定需不需要做辅助的化疗或者其他治疗。

脾脏增大的原因较多，处理方法如下： 1、脾脏略微增大，不需要特殊处理； 2、疾病原因导致的脾脏增大，包括血吸虫病巨脾、肝炎后肝硬化巨脾、酒精性肝硬化导致脾脏增大，还有血液病引起的脾脏增大，需要外科手术治疗，甚至需要介入手术治疗。具体手术方式包括脾动脉栓塞、脾脏部分切除或者脾脏全切，栓塞简便易行、损伤较小，但是并发症相对较多，容易形成栓塞后坏死、脾脓肿等情况。在肝功能较好的情况下，外科手术相对来讲是一种比较安全的手术方式。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

新生儿巨结肠最初的症状主要是胎粪排出延迟，逐渐进食以后出现腹胀、呕吐，肛门不排大便，肚子又鼓，听诊肠鸣音也会增强，正常肠鸣音2-4次，它每分钟可以7-8次，十几次都有，这是早期的症状。如果呕吐多，有继发性改变可以产生脱水、酸中毒、电解质紊乱、低血钾，有的没有力气，肚子更加胀，有的低钠血症，表情淡漠、不哭闹、脱水，皮肤干干的，两眼凹陷，那是继发性改变。原发性改变是肚子胀、呕吐。巨结肠的改变主要是腹胀，跟其他腹胀不一样，是慢性腹胀，腹胀比较厉害，像青蛙肚子一样，鼓鼓的，像非洲血吸虫病一样，肚子鼓鼓的，人不胖，肚子大，是均匀的肿大，从下面到上面已经都大、鼓了，而且没有大便，主要是这个问题。腹胀、便秘是主要的问题，不用开塞露、不灌肠就不拉大便，有些十几天，最长看了15-16天，12-13天才有大便，这是主要的表现。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
血吸虫病传播必须具备的三个条件，就是传染源、传播途径、易感性。血吸虫病患者的粪便当中，含有的活卵是本病的主要传染源。血吸虫病是人畜共患的寄生虫病，其中宿主除人以外，还有多种的家禽和野生动物。在流行病学上，病人和病牛都可以作为传染源。\n在传播途径的各个环节当中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在，以及人体接触疫水，是三个重要的环节。无论任何性别、年龄、种族，人类对血吸虫病皆有易感性。血吸虫病的诊断，可以包括病原诊断和免疫诊断两大部分，病人确诊需要从粪便中检获出虫卵，或者孵化毛蚴。

结肠炎临床上最常见为慢性结肠炎，分为感染性结肠炎和非感染性结肠炎。感染性结肠炎包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病；慢性非感染性结肠炎包括溃疡性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠憩室炎。针对不同类型的结肠炎，采取不同的治疗方法。肠结核需抗结核治疗；慢性溃疡性结肠炎和Crohn病治疗方法大体相同；放射性结肠炎须避免放射性再次损伤，通过激素治疗促进局部愈合；缺血性肠炎须针对原发病治疗，以增加局部的微循环。

直肠炎特征跟直肠炎病因有很大关系，不同病因的直肠炎，表现不太一样。直肠炎最主要的几个病因有以下几点： 1、损伤：大部分见于一些便秘患者，大便干结、出现大便粗糙，对肠道黏膜有刺激，形成了肠道慢性的炎症； 2、感染：主要见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴感染，还有肠道血吸虫病，肠道慢性炎症刺激也可以形成直肠炎，常常引起的是腹泻以及黏液便； 3、肠道免疫因素：包括肠道非特异性肠炎，另外宫颈癌和前列腺癌患者可出现放射性肠炎，放射性肠炎表现为黏液血便，不同病因的表现特征不一样，这也是直肠炎的典型特征。