血吸虫病

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
造成血吸虫传播主要具备以下三个条件，即带虫卵的粪便入水、接触疫水、钉螺的存在，具体如下：\n1、粪便污水可以带有钉螺，便可以污染水源，如河、湖旁边的厕所，河边洗刷马桶等。\n2、接触疫水也可以感染血吸虫，感染方式可能因为捕鱼、种田或者生活、洗手、洗脚、戏水而接触疫水，遭到感染。饮用生水、尾蚴也可能致口腔黏膜进入。\n3、赤足走路在河边也有感染钉螺的可能，钉螺的孽生，钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，可以生活在杂草以及潮湿的环境中。寒冷的冬季能够蛰伏，并且深入地面数厘米，钉螺的感染以秋季为高峰。

脾肿大的病因有血吸虫病、肝硬化后期导致的门静脉高压、淋巴瘤等。治疗分为以下两方面： 1、早期治疗：针对病因治疗，如门脉高压降压、血吸虫病的治疗等； 2、手术治疗：出现脾功能亢进症状，引起白细胞、血小板和红细胞三系血细胞的减少，同时伴骨髓异常增生，需进行手术治疗。门静脉高压、胃底静脉曲张或食管或胃底静脉曲张等因素，易引起破裂出血，这种情况可考虑脾切除。老年和小儿脾切除要综合、慎重考虑。

感染血吸虫可引起多种全身性的改变，包括门脉堵塞、肝硬化、腹水等。血吸虫病后期，由于腹腔静脉的门静脉压力增高后可导致腹水。血吸虫肠病为感染血吸虫病后的并发症。血吸虫肠病也可导致腹痛、腹泻等临床症状。治疗血吸虫肠病需选择替剂类的药物，即能够杀灭血吸虫的药物，以达到治疗的目的。

结肠炎临床上最常见为慢性结肠炎，分为感染性结肠炎和非感染性结肠炎。感染性结肠炎包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病；慢性非感染性结肠炎包括溃疡性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠憩室炎。针对不同类型的结肠炎，采取不同的治疗方法。肠结核需抗结核治疗；慢性溃疡性结肠炎和Crohn病治疗方法大体相同；放射性结肠炎须避免放射性再次损伤，通过激素治疗促进局部愈合；缺血性肠炎须针对原发病治疗，以增加局部的微循环。

直肠炎特征跟直肠炎病因有很大关系，不同病因的直肠炎，表现不太一样。直肠炎最主要的几个病因有以下几点： 1、损伤：大部分见于一些便秘患者，大便干结、出现大便粗糙，对肠道黏膜有刺激，形成了肠道慢性的炎症； 2、感染：主要见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴感染，还有肠道血吸虫病，肠道慢性炎症刺激也可以形成直肠炎，常常引起的是腹泻以及黏液便； 3、肠道免疫因素：包括肠道非特异性肠炎，另外宫颈癌和前列腺癌患者可出现放射性肠炎，放射性肠炎表现为黏液血便，不同病因的表现特征不一样，这也是直肠炎的典型特征。

血吸虫寄生在肝脏所造成的症状，基本上可以分为以下几个方面：1、肝脏本身损害出现的症状，如皮肤黄染、转氨酶增高等情况；2、血吸虫感染，在肝脏沉积以后造成全身性症状，最常见的包括间断发热、乏力、食欲下降等症状；3、梗阻性症状，比如血管梗阻，造成脾脏增大、门脉高压、腹水、胸腔积液等表现；4、在整个过程当中，长期寄生造成患者的体力下降、体质变弱，而出现器官功能衰竭的表现，比如肝脏本身衰竭，衰竭以后，造成心脏功能损害、心脏衰竭、呼吸功能衰竭、自发性腹膜炎等症状。

血吸虫病如果及时诊断，肯定能够治好。血吸虫病分为急性的和慢性的，主要是急性的。血吸虫在地区是有差别的，像南方长江流域，血吸虫病在我们国家曾经造成过很严重的危害，但是，解放以后通过控制措施和管理，控制的不错，最近一些年发病率有上升趋势，主要是早期发现。 血吸虫病主要是接触疫水，在长江流域有钉螺的地方，钉螺是比较小的螺蛳，白的，像钉子样细长。有钉螺的地方就可能有血吸虫，在水里边有它的尾蚴，下水游泳或者去游玩可能会感染，及时发现、及时诊断、及时治疗，在急性期可以把它彻底治好。但是，一些病人如果急性期没有及时发现，到晚期了一些慢性的病人会出现晚期的肝硬化，肝硬化能够阻断，但是完全恢复可能会困难一些。怀疑有血吸虫病或者接触了疫水，要及时到医院去救治，让医生做出诊断，如果明确诊断、及时治疗，还是能够治愈的。

感染血吸虫可引起多种全身性的改变，包括门脉堵塞、肝硬化、腹水等。血吸虫病后期，由于腹腔静脉的门静脉压力增高后可导致腹水。血吸虫肠病为感染血吸虫病后的并发症。血吸虫肠病也可导致腹痛、腹泻等临床症状。治疗血吸虫肠病需选择替剂类的药物，即能够杀灭血吸虫的药物，以达到治疗的目的。

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。外伤暴力很容易使脾破裂，引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生几率占各种腹部损伤的20%-40%。门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等患者的脾脏更容易损伤。 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级，Ⅰ级是脾被膜下破裂或者被膜及实质轻度损伤。术中见皮裂伤长度＜5cm，深度＜1cm；Ⅱ级损伤包括皮裂伤长度＞5cm，深度＞1cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤，脾门部分或脾部分离断或脾叶血管受累；Ⅳ级是比广泛的裂伤或脾动静脉主干受累。

治疗寄生虫脑病首先需要明确是由哪种寄生虫引起的，常见的寄生虫病如广州管圆线虫病、血吸虫病、绦虫病均有抗寄生虫的相关药物，如阿苯达唑、吡喹酮等药物，但此类药物需在医生指导下使用，因为需要的药物剂量大、疗程长或需多个疗程重复治疗。如果寄生虫在局部形成包膜，会导致药物治疗效果不佳。在经过相应药物的治疗后，若通过影像学检查发现病灶有移动，则说明虫体是活动的，此时还需其它措施如神经外科手术切除来进行干预治疗。 寄生虫在颅内移行过程中，还会造成脑细胞水肿，在使用抗寄生虫药物的同时，还需使用抗脑细胞水肿药物，如甘露醇，甚至还需使用激素以减轻脑细胞水肿，进行辅助治疗。