血吸虫病

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
慢性血吸虫的病人，早期如果患者接受了抗病原治疗，绝大多数患者症状消失、体力改善，且粪及血清学检查转阴，并可长期的保持健康状态，可以达到临床治愈。如果慢性血吸虫病到了晚期，虽然经过有效的抗病原治疗，但肝硬化难以恢复，所以预后较差，不能够进行治愈。血吸虫病的预后与感染程度、病程长短、患者年龄、有无并发症及异位损害，以及治疗是否及时、是否彻底有明显的关系。对于急性期的患者，经过及时、有效的抗病原治疗后多可痊愈。\n血吸虫病主要是血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含有尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期患者有发热、腹痛、腹泻或脓血便、肝大与压痛等，血中嗜酸性粒细胞显著增高。慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主，晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可以发展为肝硬化、巨脾和腹水，有时可以发生血吸虫病异位损害。

血吸虫在感染到人体后，可造成以下几个器官的损害：1、传统意义上，如果感染日本血吸虫或曼氏血吸虫，主要损害器官是人体的肝脏、结肠，因为感染后虫卵主要沉积部位为肝脏和结肠；2、如果感染埃及血吸虫，主要寄生部位是膀胱，给人体造成的损害主要累及在膀胱；3、另外，血吸虫虫卵除典型的部位寄生外，还可造成异位寄生，即可对其他器官造成较严重的损害。如寄生在肺时形成肺血吸虫病，寄生在大脑时形成中枢神经系统的血吸虫病，还可以寄生在肾脏形成肾血吸虫病。不论是寄生在哪个器官，长期寄生都可对患者造成纤维化、硬化或其他器官损害。由于血吸虫虫卵寄生在器官后还可分泌较多针对血吸虫的抗原、蛋白质，可使患者损害逐步加深，所以有潜在血吸虫感染的患者应及时诊断和治疗，清除血液中寄生的可能，从而避免形成严重损害。

血吸虫病分为急性血吸虫病和慢性血吸虫病，临床症状各有不同，具体如下：1、急性血吸虫病：最为明显症状是发烧，还有浑身酸痛、不舒服、疲乏、劳累。此外，接触水的皮肤可以有痒的感觉，因为血吸虫的幼虫进入皮肤，对皮肤造成损伤，叫尾蚴性皮炎，这是急性血吸虫病最为常见的表现，也是特征性的表现；2、慢性血吸虫病：出现肝硬化相关的表现，因为血吸虫的虫卵在肝脏里，然后导致肝脏的循环出现障碍，肝里血流不通，就会继发肝硬化。这时的表现以肝硬化为主，包括食欲不振、肚子不舒服、脾脏增大、腹水，还有可以出现血小板减少等。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

预防膀胱癌的措施包括以下几方面： 1、对从事印染、油漆等行业的高危人群加强职业保护，日常生活中少焗油、少染发； 2、养成良好的生活习惯，尽量戒除烟、酒； 3、对于有膀胱结石、膀胱憩室的病人应该及早进行治疗； 4、养成良好的饮食习惯，清淡饮食，减少生活压力，保持健康、快乐的生活心态。 膀胱癌高危因素主要有以下三种： 1、长期接触纺织、印染、油漆、化工、橡胶等行业的职业人员是高发人群； 2、吸烟，1/3的膀胱癌患者与吸烟有一定关系； 3、患有膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫病、膀胱炎等疾病也容易引发膀胱癌。

多数恶性肿瘤的病因均不明确，肠癌也是如此。现在认为肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯、饮食习惯都有关，结肠癌的高危因素主要包括以下几点： 1、不良饮食习惯：高热量、高蛋白、高脂肪饮食，摄入较多红肉等； 2、不良生活习惯：如吸烟、酗酒、熬夜、作息不规律，均可增加肠癌的风险； 3、少见病：研究发现血吸虫病可以反复刺激肠道，引起肠道慢性炎症，也会增加患肠癌的风险； 4、遗传因素：部分结肠癌有家族遗传倾向，患者从小携带致病基因，患肠癌的风险高； 5、化学物质：如苯可以致癌，增加肠癌的风险。

脾脏肿大的病因可以归纳为两大类，一类是感染性脾大，另一类是非感染性脾大。感染性的疾病分成两小类，一个是急性感染，比如病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等，还有一类是慢性感染，常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒等。 非感染性的原因，常见的有瘀血，常见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭。还有一类是血液病，常见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤等。再有一类是结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，还有组织细胞增生症，如嗜酸性肉芽肿等。另外，脾脏的肿瘤或者脾囊肿也可以导致脾脏肿大。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
造成血吸虫传播主要具备以下三个条件，即带虫卵的粪便入水、接触疫水、钉螺的存在，具体如下：\n1、粪便污水可以带有钉螺，便可以污染水源，如河、湖旁边的厕所，河边洗刷马桶等。\n2、接触疫水也可以感染血吸虫，感染方式可能因为捕鱼、种田或者生活、洗手、洗脚、戏水而接触疫水，遭到感染。饮用生水、尾蚴也可能致口腔黏膜进入。\n3、赤足走路在河边也有感染钉螺的可能，钉螺的孽生，钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，可以生活在杂草以及潮湿的环境中。寒冷的冬季能够蛰伏，并且深入地面数厘米，钉螺的感染以秋季为高峰。

脾肿大的病因有血吸虫病、肝硬化后期导致的门静脉高压、淋巴瘤等。治疗分为以下两方面： 1、早期治疗：针对病因治疗，如门脉高压降压、血吸虫病的治疗等； 2、手术治疗：出现脾功能亢进症状，引起白细胞、血小板和红细胞三系血细胞的减少，同时伴骨髓异常增生，需进行手术治疗。门静脉高压、胃底静脉曲张或食管或胃底静脉曲张等因素，易引起破裂出血，这种情况可考虑脾切除。老年和小儿脾切除要综合、慎重考虑。