蜂窝织炎

通常不足90%的视网膜母细胞瘤，瘤体内会有钙化灶。瘤体内的钙化灶，是视网膜母细胞瘤的特征性表现，同时还是与其它相似疾病的重要鉴别点。眼内期的瘤体表现为眼内钙化灶，此阶段的球后组织正常，并没有钙化表现。视网膜母细胞瘤属于恶性肿瘤，如果不及时治疗，会弥漫浸润生长，严重的肿瘤瘤体会发展到眼外，向球后、眼眶蔓延生长。在此阶段，如果采用眼眶的CT检查，会发现表现为高密度影的眼内球后肿瘤组织内钙化灶，病人会表现为眼球凸出，以及眼睛的红、肿、痛等，并且需要与眼眶的蜂窝织炎等其它疾病相鉴别。如果视网膜母细胞瘤还没有发生全身转移，只是局限于眼部、眼眶的局部浸润，建议及早采用眼眶内容物剜出术，术后再结合高剂量静脉化疗和放疗，病人依旧会有一定生存率。但是如果已经发生全身转移，特别是颅内转移，或者脑脊液播散，其生存率便会较低。

鼻前庭炎主要的治疗办法是局部涂抹抗生素软膏，软膏包括红霉素软膏、百多邦、复方多粘菌素B等，只要是抗球菌或者杆菌的药膏则可以使用。鼻前庭炎主要是由于鼻前庭部皮肤局限性炎症或者弥漫性炎症，主要的症状是一侧或者双侧鼻痛，鼻背或者鼻尖的肿胀、充血，鼻前庭处可以看到大量的脓性分泌物以及脓性干痂附着，可以使用生理盐水或者生理海水棉签，擦拭鼻前庭处皮肤，将脓痂擦拭干净，将脓性分泌物清理干净后可以涂抹抗生素软膏。如果炎症没有得到及时的控制会向周围组织蔓延，会出现面部肿胀、蜂窝织炎、鼻背肿胀和三角区感染，从而导致部分颅内的并发症，此时可以使用全身的抗生素治疗，包括输液或者口服抗生素，及时给予治疗、控制炎症，防止出现并发症。

口底蜂窝织炎可以采取以下处理方式： 1、防止窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度，考虑是否做气管切开术； 2、经静脉应用大剂量抗生素控制感染，适量应用激素以改善全身状况； 3、局部应尽早做切开引流，减轻张力，排出脓液以及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下进行，由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧形切口，有时还可再做一纵行切口，类似于T形或倒T形切开，切开颈阔肌，广泛分离每个间隙，脓液即可流出。若为腐败坏死性感染，脓液较稀薄，其中含有气泡、恶臭，软组织呈灰黑色，可用3%的过氧化氢和生理盐水冲洗，高渗盐水纱条填塞引流。

以下为口腔颌面部感染常见的几种病因： 1、牙源性感染：细菌通过病灶牙或牙周组织进入机体引起感染，牙在解剖结构上与颌骨之间相连，牙髓及牙周感染，可向根尖、牙槽骨及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智牙冠周炎等均为临床常见病，故牙源性是目前临床上最常见的颌面部感染途径； 2、腺源性感染：细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎，多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起； 3、损伤性感染：由于外伤黏膜破溃或拔牙造成皮肤黏膜屏障完整性破坏，细菌进入机体而引起感染； 4、血源性感染：机体其它部位的化脓性病灶细菌栓子通过血液循环，播散到口腔颌面部引起的化脓性感染，多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现较为严重； 5、医源性感染：在进行口腔内局部麻醉、外科手术局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严将细菌带入机体内而引起感染。

牙根尖周炎应积极进行完美根管治疗，牙根尖周炎都是因为牙髓炎没有得到及时治疗，炎症进入到根尖组织导致的根尖炎症，症状主要是疼痛、咀嚼无力，甚至长期瘘管流脓。严重时导致面部蜂窝织炎，所以根尖炎应该进行完美的根管治疗。 首先要开髓，取出坏死的牙髓组织，冲洗干净，再对根管进行疏通、冲洗，不断去除管壁感染物质，再进行根管充填，最后再修复牙齿。如果根管治疗做完以后，根尖炎症还存在，需要做根尖手术。根尖手术的目的是去除根尖周疾病、保留牙齿，所以根尖周炎最基本的方法是做根管治疗。 对根尖周炎不能轻视，如果根周骨组织破坏过多，牙齿已经产生松动，此时无法保住牙齿，需要开髓引流，症状控制以后把牙齿拔除。失去牙齿以后需要种植牙修复，种植牙的价格比较贵，而且还会有相当于拔牙的过程，所以尽量不要等到发展为根尖炎，而应及时到医院治疗。

根尖脓肿如果未进行彻底治疗，可能会变成根尖瘘管。瘘管可能发展为面部皮肤瘘管、骨组织囊肿破坏、骨髓炎、间隙感染，严重者在面部、颈部、上颌窦均引起感染。所以，根尖脓肿需做彻底根管治疗，否则造成骨坏死、蜂窝织炎、间隙感染、面瘘、面颊瘘、皮瘘。 如果出现上述并发症，临床治疗较复杂，需早发现，早治疗。在早期进行牙髓彻底根管治疗，防止病情发展较严重，且后期治疗较困难，医疗费用较高。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
蜂窝组织炎主要是由于皮肤的局部受到一些化脓性细菌的感染而导致的。这些化脓性的细菌通常是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌以及溶血性链球菌为主，一系列的化脓性细菌感染了皮肤以后可能会出现一定的水肿或者表皮灼热，有的可能会出现化脓。所以在治疗的时候如果要有发生化脓的改变，需要及时的口服或者是静脉滴注抗生素，一般可以使用青霉素，如果青霉素过敏，可以口服罗红霉素，也可以局部的使用金黄散外敷。同时，如果要是化脓，需要及时的切开排脓，并且要引流。