蛛网膜下腔出血

脑卒中又称为中风，是急性起病，迅速出现弥漫性或者极限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是急性脑血管病中最严重的一种。一般是由于高血压或动脉瘤、血管畸形等原因导致脑血管破裂，血液聚集颅腔引起颅内压增高情况。 随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，病变较重会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。出血性脑卒中发生突然，多伴有头痛，紧接着出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失以及意识障碍等症状，常常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，不同的脑卒中形式的治疗方案不同，主要有以下几种情况：1、缺血性脑卒中：需要超早期进行溶栓治疗，如心源性、大动脉粥样硬化型的缺血性脑卒中，在超早期3小时内或4.5小时内，最迟不超过6个小时，在医院进行溶栓治疗，把阻塞的血栓或栓子进行溶通，患者的预后或临床症状会得到较好的改善。部分患者可能溶栓后没有任何临床表现，给后期治疗带来很大益处；2、出血性脑卒中：如蛛网膜下腔出血，早期若能找到动脉瘤，及时进行手术治疗，预后也较好。原发性脑出血，早期治疗需注意生命体征的平稳，注意血压、血糖，以及其他生命体征的平稳，也会有较好预后。脑卒中后的康复治疗比较重要，与后期的生活自理、预后等都有很大关系。后期的二级预防也比较重要，即避免出血或缺血的二次发生，如动脉粥样硬化型脑缺血，可应用阿司匹林、他汀类药物，以避免出现二次中风等。脑卒中治疗主要还是分为超早期、急性期、康复期以及二级预防等方面，不同时期采取不同治疗方案。

车祸导致患者颅脑损伤出现昏迷时应采取以下几种治疗方式： 1、要及时进行相应检查，如头部CT、头部核磁共振、脑血管造影检查，能明确颅内最基本病情变化；在很多情况下，如果是大面积出血，以及蛛网膜下腔出血等其它改变，患者需要进行外科手术方式治疗，才能够有效治愈； 2、要积极控制患者生命体征，包括运用气管插管辅助呼吸，运用相应心电监护明确变化趋势，以及应用冰毯降温，可有效减少生命体征紊乱带来的不良影响； 3、及时进行止血、补液、脱水、改善脑循环、脑保护、降颅压等相应治疗措施，可有效减少后期继发性损伤。

小脑幕密度增高常是给患者做头颅CT或磁共振，尤其是CT时影像学上的描述，小脑幕密度增高常见于以下几种情况： 1、生理性增高：小脑幕是一种结缔组织，本身密度比较高，可能在做CT时会发现密度表现出增高影，此情况要随访处理； 2、蛛网膜下腔出血患者，也会出现小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血常见于脑血管畸形或动脉瘤，如破裂出血及其它临床表现，如头痛、恶心、呕吐，症状严重可能会出现脑疝甚至危害生命，此类患者要进行脑血管介入术DSA或完善相关检查，治疗原发病，积极控制血压； 3、静脉窦血栓形成也可能表现为小脑幕密度增高，静脉窦血栓形成为较凶险疾病，需要完善静脉血管磁共振成像明确诊断，小脑幕密度增高如果见于静脉窦血栓形成，有可能会发生进一步梗塞或出血，位置较危险，需进行判断及治疗，有可能导致脑疝发生，威胁生命。

颅内动脉瘤介入治疗的适应症较宽泛，对于无脑出血病史的患者，如动脉瘤＞5mm建议患者尽早治疗。已出现脑出血、蛛网膜下腔出血的患者，如进行全脑DSA发现动脉瘤，更建议积极的进行治疗，以此预防远期脑出血等危及生命的情况发生。颅内动脉瘤介入治疗常采取弹簧圈封堵、内支架联合应用。除此以外，还可进行外科手术治疗。

动脉瘤通俗讲就是动脉壁鼓包，医学上称为内膜缺如，动脉瘤通常发生在血管分叉部位比较多，血流长期冲击分叉。因此动脉内膜缺如可能引起动脉扩张，异常增大。动脉瘤介入治疗是从股动脉穿刺插上导管到动脉瘤内，利用微导管技术到动脉瘤内用弹簧圈进行栓塞，密实性栓塞动脉瘤以后，阻断血流进入动脉瘤内，防止再次出血。 很多病人到医院以后，由于动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血，做CT检查可发现蛛网膜下腔出血，再做血管造影怀疑为动脉瘤，明确诊断为动脉瘤以后，可进行介入治疗。

颅内动脉瘤的分类具体如下： 1、真性动脉瘤：蛛网膜下腔出血后行CT或造影检查发现的囊性颅内动脉瘤或条索； 2、假性动脉瘤：血管壁本身被破坏，如垂体瘤手术损伤周围颈动脉、鼻咽部恶性肿瘤侵袭颈椎动脉。这种假性动脉瘤较为严重，因为这种动脉瘤没有壁，血管上有破损，周围被血块临时堵住，这种动脉瘤治疗方式和所谓的真性动脉瘤完全不同。 从专业角度上区分得细，但是老百姓其实只需要知道真性和假性。因为真性动脉瘤的治疗往往比假性的容易些，但是有些真性动脉瘤也较难治，而分类上往往知道真性和假性即可。

颅内动脉瘤的患者一旦发病以后，主要表现为蛛网膜下腔出血，部分患者由于出血量比较急骤可以在颅内形成血肿。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血和血肿，需要做检查来排除动脉瘤。最重要的最有价值的一项检查就是全脑血管造影。全脑血管造影属于有创检查，费用比较高，本身是三级手术，也有一定的几率出现不良反应。最常用的还有一项检查是CT的动脉成像。CT动脉成像技术目前非常成熟。如果CT的档次非常高，可以与真实的状态吻合率达到95%以上。最后一个检查推荐核磁的动脉成像检查，这三项检查中全脑血管造影是直接确诊的最重要的检查，临床上称为金指标。

脑动脉瘤破裂Ⅳ级是较严重的蛛网膜下腔出血，患者一般在手术之前已经处于昏迷状态，如果明确动脉瘤破裂的情况，及时进行手术治疗，较好的情况是能恢复意识清醒。但是此类患者通常会遗留一定程度的神经功能障碍，而经过2-3个月的康复治疗，部分患者神经功能障碍有望获得恢复。脑动脉瘤破裂Ⅳ级标准的说法应为自发性蛛网膜下腔出血或者动脉瘤性蛛网膜下腔出血，此种临床状况的分级即Hunt-Hess分级，主要用于评估患者的临床状况。如果患者出现蛛网膜下腔出血，在临床分级属于Ⅳ级，诊断明确之后没有进行积极的治疗，可能在数天或者1-2周之内由于动脉瘤的再次破裂出血而危及生命，没有进一步治疗的机会，多发生于首次破裂出血之后的24小时之内。此时患者即使进行手术治疗，整体预后也不一定特别理想，后续还需要较多康复治疗，少数患者能恢复到生活自理的状态。

泌乳素瘤会导致头晕。一方面肿瘤对鞍区占位时，临床表现可包括头痛、视力下降、视野缺损，以及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。肿瘤大小一般分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，泌乳素瘤直径＜10mm可因压迫鞍膈而有严重头痛症状。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者会发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征和颅内压增高昏迷等危象。男性泌乳素瘤患者常因血浆泌乳素水平升高引起症状轻而未能及时就诊，导致病程延长直到肿瘤体积较大，压迫视交叉，引起视力视野障碍或腺体卒中，出现剧烈头痛才就诊获得诊断。另一方面患者用溴隐亭药物治疗时，有恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等不良反应，多数在短时间内可消失，可用小剂量起步逐渐加量的给药方式，减少副作用。