蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤栓塞一般涉及以下几个并发症： 1、早期出血：动脉瘤出血栓塞以后，部分人会出现急性期出血，但时间不定，可能在一周左右出现，对于二次出血需要紧急处理，一般会安排在3、6、9、12个月进一步的复查。有一些人在栓塞后一年之内可无明显症状，但有一小部分人可能涉及到复发，存在出血的风险； 2、血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的独有表现，原因是蛛网膜下腔出血刺激蛛网膜里的动脉后，动脉会挛缩并导致并发症。常见的问题为脑梗死形成，脑梗死形成之后，有一些人会出现偏瘫、失语，甚至意识不清楚等问题。

一旦动脉瘤破裂出血，轻者可以导致颅内蛛网膜下腔出血，重者可以合并脑内血肿或脑室内出血，如果出血量大可以直接导致脑疝或脑干死亡，是造成成年人致残、致死的主要因素。 动脉瘤破裂主要表现为突然发作剧烈头痛伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射样，同时会有程度不同、时间长短不等的昏迷。昏迷时间越长、昏迷程度越深，患者预后越差，研究提示蛛网膜下腔出血发病后24小时、48小时、7天和28天患者死亡率分别是37%、60%、75%和41.7%。 脑动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生瘤状突起，按形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及壁间动脉瘤，多发生在颅底大动脉分叉部和末端，例如颈动脉后交通动脉瘤、前交通动脉、动脉瘤和大脑中动脉。很多因素可以诱发动脉瘤破裂，例如运动、劳累、情绪激动、便秘、咳嗽等。

颅内动脉瘤是指颅内血管异常突起，当突起发生破裂以后容易导致脑出血，也叫自发性蛛网膜下腔出血，危害非常大，甚至部分病人可能直接死亡或昏迷。对于颅内动脉瘤的发生，原因有四个方面，包括先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性，其中先天性占到80%-90%。 颅内动脉瘤在不特定时间发生爆裂或爆炸，这种不确定时间又叫不定时，颅内动脉瘤叫不定时炸弹，好发于颅内血管分叉部位，分叉部位因为血流动力学变化、血管壁剪切力等多重因素影响下，可导致动脉血管壁结构变化出现局部薄弱，甚至在颅内发生血压增高或情绪激动时血管破裂发生脑出血。颅内血管解剖结构上有很多名称，比如前交通、后交通、大脑中、后循环动脉瘤。据统计，前交通动脉瘤发生率在30%，后交通动脉瘤发生率在25%，其它大脑中动脉分叉部动脉瘤发生率为20%，后循环动脉瘤包括其它部位动脉瘤占到20%。

硬膜下积液的原因有以下几种： 1、颅脑外伤：严重的颅脑外伤可造成蛛网膜下腔出血，使脑脊液循环出现障碍，而脑脊液聚集于硬膜下腔，即可出现硬膜下积液； 2、颅脑手术：如血肿清除术后脑组织难以复位，可导致硬膜下腔增大，或者手术后蛛网膜损伤，脑脊液通过手术裂口到达硬膜下腔，也会导致积液的发生； 3、脑萎缩：多发生于老年人，脑组织回缩会导致硬膜下腔的间隙增大，而脑脊液会慢慢渗入到硬膜下腔，从而会出现硬膜下积液。

脑动脉瘤早期的症状一般可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤的症状。未破裂动脉瘤的早期症状主要表现为头痛、头晕，通过检查发现动脉瘤。如果动脉瘤比较大，甚至达到2cm以上，也可以出现颅内压增高的症状，还可以出现颅神经压迫的症状。如压痛的动眼神经可以出现一侧眼睑下垂、一侧瞳孔放大、视物改变，压到其它神经可以出现眼睛视物模糊，还有眼睛内收或外展功能障碍。 破裂动脉瘤的早期主要是蛛网膜下腔出血，出血可以导致头痛、呕吐。如果严重可以出现颅内压增高，甚至导致意识障碍、癫痫。如果出现这些症状，应该及早就医。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一般起病急有时病情很严重，甚至可以导致意识障碍、癫痫。好发年龄群一般是30-60岁，据统计，临床上颅内动脉瘤的死亡率可以高达30%左右。 其实现存的患者，有的人也有可能出现严重的后遗症，所以应该积极地看待蛛网膜下腔出血。如果出现类似头痛、呕吐或突然出现剧烈或爆炸性头痛，应该及时就医、及时检查、及时治疗。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

脑卒中的症状分两大类，即一般的脑出血症状和蛛网膜下腔出血的症状。脑出血好发于50岁以上的男性患者，常在冬季发病。脑出血一般突发于情绪激动或者是活动以后，病情进展速度较快，几个小时可以达到高峰，通常伴有高血压症状。脑出血以后颅内压升高，可以引起头痛、恶心、呕吐，还有不同程度的意识障碍。 除一般临床表现以外，不同的部位出血有不同的神经功能障碍表现。比如最常见基底核壳核出血，其最常见症状是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。如果是左侧脑出血还可以引起失语症。另外，丘脑出血除偏瘫、偏身感觉障碍以外，还会出现感觉障碍，尤其深感觉障碍特别明显。丘脑出血比较多见，大概占到10%-15%。另外脑桥出血可以迅速地引起昏迷、呼吸障碍，进展速度更快。蛛网膜下腔轻度出血没有症状，重度出血可以引起剧烈的头痛，也可以引起昏迷或者死亡。通常多见于年轻患者，多由动脉瘤破裂所致，其10-14天之内的复发率可以达到20%，应引起重视。

出血性脑卒中最常见的分类是脑出血和蛛网膜下腔出血两大类，脑出血最常见的病因是高血压引起的小动脉硬化，引起的脑出血占70%左右。其它的原因还包括动静脉血管的畸形、淀粉样血管病变；还有血液病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等；另外，房颤病人抗凝或者溶栓以后，也可引起脑出血。 蛛网膜下腔出血的病因是颅内动脉瘤，大概占到50%-80%，先天性粟粒样动脉瘤占到75%。另外血管畸形占比为10%，其中动静脉畸形占血管畸形的80%，大部分见于年轻患者。其它颅内肿瘤、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗以后，也可以引起蛛网膜下腔出血。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。