蛛网膜下腔出血

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

脑溢血有脑出血、蛛网膜下腔出血。虽然都叫脑溢血，但是表现不一样。脑出血是脑实质的出血，所以一般会表现头疼和运动障碍，也可以有感觉障碍和视觉障碍，比如突然发生的头疼，以及一侧躯体的活动不灵活。 蛛网膜下腔出血一般的表现为剧烈的头疼，这种病人不仅头疼非常剧烈，伴有剧烈的呕吐。同时来势汹汹，比一般脑溢血来得更急，病情进展更快，所以蛛网膜下腔出血的病人更容易发生昏迷和突然的死亡。 脑出血也就是脑实质出血的病人，由于受到脑组织的挤压，马上致命的这种情况比较少，但是也会逐渐出现意识障碍，也就是昏迷，还同时会伴有一侧肢体活动不灵活，以及半侧肢体的感觉障碍。 有一些病人还会出现眼睛看不清东西，以及语言障碍。在这种情况下，治疗的过程中，第一个要让他平卧，马上叫120来进行急救，同时我们要测量血压。 如果血压过高，一定要给病人及时地服用降压的药物，其他的情况等着医生来了以后，马上进行处理。

绝大多数脑出血都是突然发生血管破裂，导致血肿形成。对于特殊的出血比如颅内静脉血栓形成，而引起继发性的颅内压增高性脑出血，可以表现为亚急性甚至慢性头疼、出血表现。另外硬膜下的出血，尤其是有明确头外伤相关的慢性硬膜下出血，可以在头外伤之后1-2个月之内发生，所以绝大多数的脑实质出血，都是突然发生血压急剧升高，突然出现神经系统渠道定位体征。突发头疼、恶心、呕吐，包括蛛网膜下腔出血会有颈项强直型头疼，首先要考虑蛛网膜下腔出血。对于其他比较少见的情况，如外伤之后的硬膜下出血，或者颅内静脉血栓引起的渗透性出血，或继发于脑梗死的出血性梗死，可以缓慢发生。

急性脑出血的原因如下： 1、高血压性血管硬化导致破裂出血较为常见； 2、血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、大脑里长肿瘤而自发产生的肿瘤卒中出血。 高血压产生大脑血管硬化，如果深部发生大脑血管硬化，可以产生微小动脉瘤，或者产生血管壁损害，导致在血压波动情况下发生血管破裂而直接出血。患者出血部位常见于基底节区丘脑附近，甚至脑室。 根据患者出血原因、出血部位的不同，可采用相应的治疗。如果为肿瘤性出血，可切除肿瘤；如果为血管畸形的出血，切除血管畸形病变。如果为动脉瘤性蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，可以采用介入或者手术治疗方法干预。

外伤性的脑出血有多种，比如外伤性硬膜外血肿、外伤性硬膜下血肿、外伤性脑内血肿、外伤性的蛛网膜下腔出血，如果硬膜外血肿量不是很大，则术后半个月可以恢复。但如果外伤性脑出血的量比较大，影响到脑干，则恢复期就非常长。所以外伤导致脑出血的恢复期时间，主要还是根据外伤损伤对脑组织损伤的程度，以及损伤造成的全身并发症等判断。 由于病情的复杂性，以及患者的基础疾病不同，会造成患者恢复期的长短不一。

外伤性脑出血是脑外伤中较严重的一种，是否有后遗症与所受的外力和创伤有关，具体如下： 1、较轻蛛网膜下腔出血：患者一般情况较好，生命体征平稳，仅表现为头痛、呕吐、乏力、嗜睡等轻度症状。此类脑出血创伤以及危害性较小，绝大部分经过治疗后无后遗症； 2、严重脑出血：外伤导致硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，依据出血量和是否需要手术治疗，后遗症类型和大小不同。重度颅脑外伤导致的创伤性脑出血，经过开颅清血肿、去骨瓣减压等手术治疗，部分患者因为创伤较重，甚至昏迷时间较长，长时间颅内高压会导致患者在一定程度丧失部分神经功能，可能留下一系列后遗症，如偏瘫、失语，甚至长时间昏迷。

婴儿脑出血发病率相当低，严重程度与发病原因和出血量大小有关。小部分婴儿在出生后发现脑出血，常见原因包括产伤、维生素K1缺乏，但此类原因目前已较为罕见。儿童本身有遗传类疾病或有血液系统疾病，如地中海贫血，也可导致自发性颅内出血。 一般严重程度与出血量呈正相关，出血量较多往往后果较严重，出血量较少，如少量蛛网膜下腔出血或脑叶边缘出血，病情一般较轻，经过治疗往往可得到满意的效果。少部分颅内出血较多的儿童，经过治疗仍然存在一定程度的脑功能损伤，可能还会出现较严重的后遗症和并发症。因此，一旦发现新生婴儿颅内出血，需要立即住院治疗。

脑动脉瘤作为一种常见疾病，最大风险是出血，常见于蛛网膜下腔出血，属于急症，患者随时到随时进行手术，因为防止第二次破裂，第二次破裂的死亡的概率风险可以达到50%左右，弹簧圈栓塞是介入治疗的一种标准治疗方法。 栓塞之后低烧、呕吐是非常常见的症状，另外就是出现头痛。蛛网膜下腔出血在脑部，血液吸收过程中会产生一些炎症因子，会引起发烧；颅内压高，可导致出现频繁的呕吐。 建议做腰穿，把血放出，每天或隔一天放血，可以减轻患者的头痛，也可以减少呕吐，甚至低烧表现。

蛛网膜下腔出血4年后可能存在复发。蛛网膜下腔出血大约70%-90%是由于动脉瘤导致，动脉瘤患者经过手术治疗之后，应进行严格复查。复查要求患者6个月、18个月、36个月进行动脉瘤患者的术后复查，主要目的是监测动脉瘤是否存在复发。 如果出现复发，患者术后任何时间，包括4年内都有可能出现再次破裂出血，经过严格随诊，能够及早发现是否存在动脉瘤复发。若复发会及早采取干预措施，能够防止蛛网膜下腔出血的再次发生。 因此，各种原因导致蛛网膜下腔出血患者均应进行规律随诊复查，规律随诊复查能够进一步减少蛛网膜下腔出血患者的复发率。

颅内动脉瘤是颅内血管壁异常突起引起颅内自发性蛛网膜下腔出血一个重要原因，目前病因不是非常清楚。如果动脉瘤第一次破裂以后没有进行相关处理，在一周内发生再出血概率非常高，大概有15%病人可能出现再次出血。 颅内动脉瘤破裂后早期容易发生再出血，特别是一周后最为危险，三周后动脉瘤再次破裂的风险显著降低，初次出血到半年后再到十年内，每年至少有3%病人可能出现再出血。 所以颅内动脉瘤破裂的危险是永久性，动脉瘤一旦发生破裂应该积极处理，早期达到治愈，预防动脉瘤再次破裂。