蛛网膜下腔出血

讲解医师：刘秋庭  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
蛛网膜下腔出血是所有出血性卒中里面很危险的一种情况。它可以发生在任何年龄，特别年轻的话都是由于动脉瘤和血管畸形或者是血管炎导致的，它的主要表现是出血，进到蛛膜下腔以后导致了严重的头痛、呕吐。基本上急性的如果处理得很好，一般来说是不会有特别严重的后遗症，但是也可能产生一些后遗症，比如脑积水，这个是比较常见的。其次癫痫的发作、脑钠肽、水电解质的代谢紊乱、脑心综合征，这些是有可能发生的。急性期的后遗症就不叫后遗症了，急性期的并发症是可以导致。一般来说是比较少的，常见的就是两个：一个脑积水，一个是癫痫。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸导致的蛛网膜下腔出血又叫外伤性的蛛网膜下腔出血。这种蛛网膜下腔出血需要根据车祸的严重程度以及蛛网膜下腔出血量的大小来判断。如果车祸比较严重，引起大脑损害比较严重出现了意识障碍，并且蛛网膜下腔出血的量也比较多，这种情况往往病情比较严重，预后比较差，需要到正规医院的神经外科或者是重症监护室进行治疗。如果车祸比较轻，仅仅有蛛网膜下腔出血，神志比较清楚，没有明显的头痛、呕吐的症状，这种情况下病情相对比较轻，可以进行内科的保守治疗。比如脱水、镇静以及止痛等药物进行治疗，一般预后比较良好，不会留下后遗症。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸导致的蛛网膜下腔出血，饮食方面的问题需要根据出血量的多少以及临床症状来进行判断。如果蛛网膜下腔出血出的量很少，临床症状又不严重，没有头痛、呕吐症状，可以清淡饮食，吃容易消化的食物，比如面条、馒头，或者喝一些汤即可。如果出血量比较大，头痛、呕吐又很明显，并且有应激性溃疡，可以暂时不要吃饭，等症状减轻或者是消失以后，再吃容易消化的食物。如果出现了意识障碍，需要进行手术，什么时候进食以及吃什么食物，需要在医生的指导下来进行，不要盲目地吃食物，避免造成麻痹性肠梗阻等并发症。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤造成的蛛网膜下腔出血，如果出血量比较少，一般很少造成后遗症，可以完全恢复。但是如果蛛网膜下腔出血，出血量较大，没有及时到神经外科进行治疗，那么有可能出现继发性的脑血管痉挛，或者是外伤性的脑梗死，就会出现语言不流利，或者是肢体的瘫痪。这个情况下，有可能出现后遗症，也就是有可能出现语言不流利，或者是肢体的瘫痪，生活不能自理，甚至可以造成昏迷情况。这个时候后遗症也有可能出现智力的减退，不能和人进行交流，或者是计算力、记忆力都会明显的下降。所以，出现外伤性的蛛网膜下腔出血，需要及时去正规医院的神经外科进行治疗，避免出现这些后遗症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病人一旦诊断，就应该嘱患者绝对卧床休息，保持生命体征，避免用力和情绪激动，保持大便的通畅，以预防蛛网膜下腔出血的再出血。此外，还要积极降低高颅压，主要使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等等，还要保持患者的水电解质平衡，给予高纤维、高能量的食物，加强护理，预防泌尿系的感染和吸入性肺炎。药物使用方面主要使用预防脑血管痉挛的药物，常用的是尼莫地平，它可以预防脑血管的痉挛。止血药的使用对于蛛网膜下腔出血，目前还存在争议，如果要用的，可以短期的给予6-氨基乙酸。此外，蛛网膜下腔出血的病因主要是动脉瘤，因此破裂动脉瘤的外科和血管内的治疗对于蛛网膜下腔出血的治疗也是非常有意义的，早期应该就进行脑血管造影，如果发现动脉瘤，应该积极进行外科的干预。此外，还要预防蛛网膜下腔出血的一些并发症，如脑积水、癫痫的预防等等。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
如果新生儿做CT，发现有蛛网膜下腔出血的情况，首先考虑是生产的过程中，宝宝的头颅受到了挤压，造成的蛛网膜下腔出血。这种情况下的蛛网膜下腔出血，一般症状比较轻，很少引起严重的后遗症。可以进行保守的治疗就可以了。可以到正规医院的新生儿科室进行检查治疗。其次也有一些血液系统的原因引起蛛网膜下腔出血。可以到小儿科进一步的检查化验血液，看看有没有凝血功能障碍，造成到这种蛛网膜下腔出血，需要针对性的进行治疗。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
外伤性蛛网膜下腔出血的护理首先要避免对病人造成刺激的因素，比如环境安静，病人要卧床休息，避免运动，以免加重出血。蛛网膜下腔出血以后，可能会出现抽搐、惊厥发作。那么要严密的观察病人的病情变化，是否有抽搐等等。严重的蛛网膜下腔出血，病人可能会出现昏迷。这个时候要注意保持呼吸道的通畅、侧卧位防止呕吐物的误吸等等。患者可能长期卧床，容易产生褥疮以及肺部感染等等。要定时的翻身、拍背，要使床头抬高大概30度左右。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性的蛛网膜下腔出血，一般是外伤造成的出血，和自发性的蛛网膜现象出血的原因不一样，所以没有必要进行造影，进行介入手术治疗。但是如何进行护理，首先需要保持绝对的卧床休息，不要翻动身体，不要起床、上厕所、吃饭等，因为这些活动容易加重颅内压增高的症状，引起头痛、呕吐这些症状的加重。第二个方面是饮食方面的问题，可以多吃蔬菜水果，容易消化的食物，避免引起肚子胀、消化功能不良，或者拉肚子这些并发症，加重病情的可能性。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
外伤性蛛网膜下腔出血是蛛膜下腔出血的一种，区别于自发性蛛网膜下腔出血，常说的蛛网膜下腔出血是指自发性的蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血是没有任何外伤诱因，没有任何外力，血管破裂而造成的血液进入蛛膜下腔。外伤性蛛网膜下腔出血是指瞬间的暴力，比方车祸、跌落伤或者被人打击伤等一类的外伤而出现的。位于脑表面或者脑底部的血管，被外伤震动牵拉而不破裂，这时候的血液进入蛛膜下腔，就叫外伤性的蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血的治疗跟自发性的治疗不完全一样，除了止血、降低颅内压、保护脑细胞等的治疗大致相同以外，外伤性蛛网膜下腔出血，还有外伤方面的治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
出了车祸以后造成了外伤性的蛛网膜下腔出血，在搬运的过程中首先应该注意：第一个，如果是从出事地点到正规的医院搬运，那么这个时候如果病情不是非常重，应该等待救护人员的到来。在专业的医务人员的指导下来进行搬运，主要的是不要自己用力，要平躺，不能坐在车上。第二，如果从一家医院转移到上级医院，这个过程中更应该在医护人员的指导下，应该坐救护车进行搬运，不要盲目的自己搬运，原则还是那种保持头部与身体的一个平衡，不要盲目的坐起来或者是剧烈的咳嗽这种动作的发生，以免出现蛛网膜下腔出血的加重而加重病情。