蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血的症状需根据患者受伤程度、出血量等情况而定，患者临床表现各异，其一般临床表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；若同时伴有颅内出血的患者，可能会出现四肢运动、感觉障碍等临床症状。老年人由于脑组织部分萎缩，若蛛网膜下腔出血量不大，其临床表现可能没有年轻人明显，所以个体差异较大，主要是严密观察、及时复查CT、监测病情变化，同时要缓解血管痉挛，给予一定的药物治疗。

创伤性蛛网膜下腔出血的严重程度取决于创伤的严重程度、颅内出血量以及是否伴发脑水肿、脑挫裂伤等情况。若患者伤后清醒，CT未提示存在脑水肿或脑挫裂伤且不再继续出血，通常预后较好；若患者伴有颅内出血等情况，往往提示病情较重，需密切观察，及时治疗。这种病人，如果出现头部外伤之后，一定要保持冷静，及时呼叫医护人员进行处理，不宜多搬动，注意卧床休息。

外伤性蛛网膜下腔出血的诊治，取决于创伤的程度以及出血量等情况，具体如下： 1、如果患者受伤后出血量不多，处于清醒状态，可以继续卧床观察，同时定期复查头部CT，了解颅内出血情况； 2、患者出现神志障碍，甚至出现瞳孔改变，也要及时复查CT，判断是否伴发颅内出血，必要时需外科进行手术干预，清除水肿，进行减压治疗。

创伤性蛛网膜下腔出血是急性颅脑损伤中常见的病理改变，治疗方法常见常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗，合并脑挫裂伤或颅内血肿，应行开颅手术治疗，术后抗炎、脱水，尼莫地平微泵静脉注射3-5ml/h，间断腰椎穿刺或置管引流3-7天，紧急处理蛛网膜下腔出血。治疗过程中需注意如下几点： 1、及时就医； 2、保持头高侧卧位，及时清理口中呕吐物； 3、避免长途转运，就近就医； 4、转送病人时应由医务人员护送并随时观察病情的变化； 5、转运前应给予脱水、降压等治疗，给予解痉止痛并绝对卧床休息； 6、运送过程中尽量避免震动； 7、出血量大时，可行脑室穿刺引流或腰穿，放出血性脑脊液； 8、积极寻找原因，颅内动脉瘤或颅内静脉畸形者确诊后应手术根治； 9、随时注意血压变化； 10、保持心情愉快，避免情绪紧张。

创伤性蛛网膜下腔出血的后遗症包括： 1、再出血：是蛛网膜下腔出血的急性严重并发症，入院时昏迷高龄女性，收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大； 2、脑血管痉挛：约20%-30%的患者会出现脑血管痉挛，是死亡和致残的重要原因； 3、脑积水：约15%-20%的患者会发生急性梗阻性脑积水，一般脑积水发生于出血后1周内； 4、继发性癫痫：俗称羊癫疯。

脑震荡的后遗症取决于外伤的程度，与脑挫裂伤、外伤出血、蛛网膜下腔出血相比较轻，故患者基本均有轻度认知损伤、健忘、头疼、失眠等症状，或未曾有外伤，则可引起头疼、记忆力减退、失眠、多梦等症状，称之神经衰弱症候群，其也可作为心理障碍性疾病。故脑震荡是脑外伤较轻的形式，非较难以治疗的后遗症，需尽早至医院通过检查和治疗，解除患者痛苦。

脑出血的发病较快，可于几分钟或几十分钟内达到高峰，部分患者可在短期内丧失生命。脑出血发病前可有头疼等先兆，多见于年轻患者，发病后表现为肢体瘫痪、麻木及语言障碍等症状。临床中，脑出血常见于高血压性脑出血，好发于长期高血压且控制不良的老年患者。年轻人则多见于血压升高导致的动脉瘤膨胀破裂出血，又称蛛网膜下腔出血。

脑中风和脑梗的区别如下：1、脑中风：临床上主要指急性的脑血管疾病，急性的脑血管疾病又分为两种，一个是急性缺血性脑血管疾病，另一种是急性的出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血和脑出血。急性的缺血性脑血管疾病包括三类，一类是脑血栓的形成，第二是心源性栓塞，第三是脑栓塞。其中脑梗塞属于脑中风中的急性缺血性脑血管疾病的一种；2、脑梗塞：又称为缺血性脑卒中，指因为脑部的血液循环障碍缺血、缺氧，导致局限性的脑组织缺血性坏死或者软化，从而引起的一组神经功能缺损，主要临床表现是一组综合征。缺血性脑卒中占脑血管疾病的70%以上，分为三种，一种是全循环的梗死，另一种是部分缺血循环，还有一种是后循环的梗塞，另外一种叫腔隙性梗塞，这种梗塞一般在做头颅核磁时，发现腔隙性梗塞罹患之后，建议到神经内科进行评估、检查、治疗。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

高血压急症是较为严重的高血压并发症之一，患者主要表现为血压急剧升高，临床处理方法通常取决于靶器官的损伤，一般建议通过静脉降压药物进行治疗，以期于6-12个小时内将血压降至安全值。原发病不同，降压要求存在一定差异。针对主动脉夹层患者，一般要求30分钟内将血压降至正常水平，同时需控制心率。针对蛛网膜下腔出血、颅内出血或新发脑梗死的患者，一般要求1个小时或6-12个小时内将血压逐渐降至高压160mmHg、低压100mmHg的水平。