蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血预防主要是以下几个方面： 1、动脉瘤筛查：一般来说如果家庭成员中有动脉瘤疾患，要做常规动脉瘤筛查，可以做头颅CT血管造影，通过这个筛查来预防动脉瘤破裂的发生； 2、如果有高血压、糖尿病这些疾患的患者，也要常规做动脉瘤筛查，头颅CT血管造影可以在很大程度上提高动脉瘤的发现几率； 3、避免诱发因素：包括情绪激动、过度疲劳、过度兴奋、酗酒，这些情况要尽量避免； 4、饮食上要注意低盐、低糖、低脂饮食，多喝水、多吃蔬菜水果。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

新生儿蛛网膜下腔出血的原因包括几个： 1、最常见的缺氧； 2、酸中毒； 3、低血糖； 4、产伤也会引起新生儿蛛网膜下腔的出血。 事实上新生儿经过产道出生的过程都有短暂缺氧。新生儿宫内生活在低氧环境中，对缺氧耐受力比较高，所以一点点缺氧不会引起任何问题。如果缺氧比较严重，持续时间比较长，就可能引起新生儿蛛网膜下腔出血。因为缺氧后血管脆性增加容易破裂。酸中毒也是因为缺氧之后身体无氧代谢，容易造成乳酸堆积，酸性物质堆积引起人体酸碱失衡，会有酸中毒。还有产伤比如急产，太快生出来都容易有蛛网膜下腔出血，因为宝宝从产道出来头颅需要变形，变形一定要温柔的慢慢发生，如果太快剧烈变形也容易出现蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血多是由其它疾病导致的出血，最常见于自发性蛛网膜下腔出血，即颅内动脉瘤。手术不同，注意事项也不同，比如颅内动脉瘤一般是显微操作，操作要精细，注意保护脑组织，同时对肿物血管神经进行动脉瘤夹闭。脑挫伤导致的颅内压增高手术，叫标准大骨瓣开颅血肿清除加血管减压，骨瓣范围要足够，一般大于12-14cm，才能达到减压目的。 颅内动脉瘤治疗一般有两个方案，一是开颅手术夹闭，二是血管内栓塞治疗。外伤性蛛网膜下腔出血一般是脑挫伤或硬膜下血肿伴随变化，需要手术处理原发性疾病，包括硬膜下血肿清除、脑挫伤灶清除，或血管减压手术。

易发生心脏性猝死人群包括以下几点： 1、心血管疾病：最常见为冠心病，心脏性猝死有80%是因为冠心病，且冠心病的死亡形式中有50%为心脏性猝死。其它心血管疾病包括心室肥厚、心力衰竭、心脏炎性和浸润病变，以及退行性病变、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等； 2、电生理异常、体液异常以及中枢神经系统导致电波稳定性的心律失常； 3、呼吸系统：严重的肺炎、持续的支气管哮喘也可以导致心脏性猝死； 4、中枢神经系统：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎以及脑脊髓膜炎； 5、消化道系统：常见的是消化道大出血、消化性溃疡穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎等严重疾病； 6、其他：外伤、中毒和药物反应可以导致心脏性猝死。爆发性感染、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退，以及内分泌疾病、淀粉样病变、白血病可以导致心脏性猝死。目前发病率较高多见于年轻人自主神经系统功能紊乱，最常见的因素主要是突然过量性运动和精神紧张导致严重心律失常，从而出现心脏性猝死。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
轻伤的认定需要法医鉴定结论，具体的标准可以参照2014年1月1日颁布的《人体损伤程度的鉴定标准》，里面将创伤性蛛网膜下腔出血定为轻伤二级。创伤性蛛网膜下腔出血，一般做CT或者是磁共振表现为蛛网膜下腔出血，大多数的病人都有影像学的改变，就是脑挫裂伤的表现，这样都属于轻伤二级。

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑挫伤伴创伤性蛛网膜下腔出血是脑外伤中常见的一种临床表现。脑挫伤可以出现在对冲部位、外伤着力部位。蛛网膜下腔出血可见弥散性蛛网膜下腔出血，还见于外伤周围比较局限的蛛网膜下腔出血。这类患者一般伤情比较重，如果治疗包括蛛网膜下腔出血还有脑挫伤两个方面，首先需要一些止血治疗，比如输入一些氨甲环酸、尖吻蝮蛇止血的一些药物，尽快减少蛛网膜下腔出血的扩散扩大。第二个治疗就是治疗脑挫伤方面，脑挫伤后脑水肿会比较明显，应该及时的应用一些脱水药物，降低颅内压，以防止患者出现颅内压增高，头痛、头晕、恶心的情况。还需要对伤口的一些情况进行处理，因为脑外伤有可能会伴发一些应急性溃疡等表现，可以应用一些抑酸的药物来治疗，改善患者症状，对症治疗一些患者头痛、头晕的情况。

蛛网膜下腔出血，特别是急性蛛网膜下腔出血是较为严重的病症，会出现剧烈的头部胀痛、意识不清、嗜睡、昏迷或神经系统改变、肢体改变等症状，约50%-75%的患者可危及生命，死亡率高达75%。如果没有得到及时的治疗，或第一次出血后，再次发生出血现象，会进一步增加死亡率。建议患者及时到专业医院就诊，明确病症及时治疗。

临床中引起头疼、头晕、恶心、想吐的原因较多，应具体问题具体分析。如蛛网膜下腔出血、脑实质内出血可引起剧烈头疼，伴有恶心、呕吐或喷射样呕吐的症状； 椎基底动脉供血不足或颈椎病也可引起头疼，且伴有眩晕的症状；青光眼亦可引起剧烈头疼、恶心、呕吐以及眼睛发胀等症状。另外，晕车、晕船亦引起头疼、恶心、呕吐症状。建议出现头疼、头晕并伴有恶心、呕吐症状的患者，应及时就医，明确病因，尽早治疗。

孕妇出现蛛网膜下腔出血的处理方法如下： 1、明确病因：意识清醒、配合度高的患者建议进行磁共振血管成像检查，意识功能障碍的患者建议进行CT血管成像(CTA)检查，以判断是否存在血管畸形、动脉瘤等颅内血管疾病； 2、明确病变性质：若检查提示颅内血管疾病，需进一步进行经股动脉插管、全脑血管造影等检查，以判断病变的具体部位、动脉瘤瘤颈的朝向或血管畸形的供血动脉、引流静脉等； 3、对症治疗：若病因为动脉瘤，可进行介入栓塞或手术治疗；若病因为脑血管畸形，可进行脑血管介入或手术切除治疗。