蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的恢复期应根据病因判断。如果是创伤性蛛网膜下腔出血，恢复期一般在1-2周，血液吸收之后症状就会消除，所以创伤性蛛网膜下腔出血的恢复期一般在1-2个礼拜。自发性蛛网膜下腔出血因为是由于动脉瘤或者脑血管畸形破裂导致出血，恢复周期相对要长一些，如果没有二次破裂的情况下一般3-4周患者应该恢复。应及早通过头颅CTA检查或者DSA检查来确诊患者有没有动脉瘤，如果有动脉瘤早期处理，这样可以避免患者二次出血，患者恢复期才能真正的达到在3-4个礼拜之内恢复。如果不处理，以后有可能出现二次出血，在二次出血情况下，第一患者的死亡率要明显增高，第二如果患者出现昏迷可能恢复期要很长。

蛛网膜下腔出血复发率也就是说临床蛛网膜下腔出血再出血的几率。一般初次出血以后，两周内再出血的几率在25%-30%左右，一年内再出血的几率在4%-10%之间，这是蛛网膜下腔出血的复发率也可以说再出血几率。蛛网膜下腔出血的发病原因大多是由颅内动脉瘤破裂导致，其次是动静脉畸形。有高血压、糖尿病，包括一些其它因素比如脑炎、脑梗塞应用抗凝药物，都可以增加它的复发几率。临床上如果考虑有动脉瘤出血要尽早做进一步检查来明确诊断，然后尽早手术做动脉瘤夹闭或者脑血管介入栓塞，通过这些治疗把动脉瘤栓塞或者夹闭之后，可以明显降低蛛网膜下腔出血的再出血几率，基本可以把复发几率降到5%以下。临床上要避免患者情绪激动，避免患者用力咳嗽、用力排便、情绪激动，包括环境不安静、病人睡眠差都可以增加患者的复发几率。

蛛网膜下腔出血昏迷时间难以定论，因为蛛网膜下腔出血有自发性和外伤性。 自发性出血源于颅内动脉瘤，动脉瘤出血昏迷时间与出血量的多少有关。出血量少者可能昏迷时间短，若出血量多，且动脉瘤没有及时进行手术夹闭或介入处理，更容易继续出血，昏迷时间比较长，与出血量大小或动脉瘤是否处理有关。创伤性需结合脑挫伤表现、损伤程度、硬膜下有无血肿、硬膜外有无血肿、有无颅骨骨折等进行判断。外伤性蛛网膜下腔出血一般是其它疾病的伴随病理改变，需结合原发性疾病情况。 如原发性疾病脑损伤比较轻微，蛛网膜下腔出血量比较少，患者昏迷时间则短，原发大面积脑挫伤或合并脑干损伤，昏迷时间会比较长甚至出现浅性昏迷，个别还出现植物生存状态。

蛛网膜下腔出血是指脑底部或者脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起，打伤导致的蛛网膜下腔出血是由于外界外力因素，导致脑血管破裂，是临床中一种比较严重的疾病，其严重程度与受伤引起的出血量、出血部位有直接关系，其典型症状如下： 1、剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征严重时可能出现昏迷； 2、常见伴随症状，可能有呕吐、短暂的意识障碍、颈背部或腰部疼痛，甚至畏光，大部分患者可能出现脑膜刺激征，在检查时以颈强直最为明显； 3、精神症状，比如欣快感、谵妄、出现幻觉等情况； 4、癫痫样发作，出现抽搐、局灶神经功能缺损； 5、失语、单侧肢体偏瘫，轻偏瘫或者感觉障碍等情况。

蛛网膜下腔出血的并发症主要有以下几个方面：第一个方面是再出血，第二方面是脑血管痉挛，第三方面是脑积水，另外还有一些比较少见的癫痫发作、抽搐等情况。最主要的并发症就是再出血，一般再出血大多发生于出血24小时以内，再出血患者死亡率明显增高。第二个高峰是在两周左右，这时候再出血发生率大概要占到30%，如果再出血患者预后明显要差。还有一个是脑血管痉挛，脑血管痉挛发病率在蛛网膜下腔出血的患者所占比重也很高，是患者死亡和致残的主要原因。一般来说3-4天是出现脑血管痉挛的高峰期，大概在十天左右基本上脑血管痉挛能缓解。临床上一般应用尼莫同（尼莫地平注射液）来控制脑血管痉挛，脑血管痉挛可以导致病人致残率、致死率明显增加。脑积水也是蛛网膜下腔出血的一个常见症状，原因主要是蛛网膜下腔出血血液导致脑脊液循环通道堵塞，然后形成脑积水。脑积水一般在蛛网膜下腔出血后期出现，临床治疗上可以通过脑室腹腔分流，包括脑室外引流来治疗，一般脑积水预后要好一些。

蛛网膜下腔出血患者提倡低盐、低糖、低脂饮食，多喝水、多吃蔬菜、多吃水果。临床上可以让患者比较适宜吃的食物：第一个是可以止血的食物，第二个是可以降低颅内压的食物，第三个是比较容易消化的食物。具体一个是莲藕，另外还有黄鹌菜这一类食物，莲藕有止血、止痛作用，一天可以吃100-300g。黄鹌菜是含有大量甘露醇的食物，临床上可以降低颅内压，对于缓解颅内压有一定的好处，一般每天吃100-200g。还有一类是冬瓜，冬瓜是一种粗纤维食物，含的粗纤维量比较多也比较容易消化，也比较适合患者吃。禁忌吃的食物，一个是红糖，另外像辣椒、腊肉、咸肉都不太适宜吃。因为一个是活血作用，另外含有比较高的脂肪、比较高的盐类。

车祸后蛛网膜下腔出血后遗症，就是因为蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，血液细胞分解产物，可以刺激脑血脑动脉的收缩，引起脑血管痉挛、脑缺血、脑神经功能缺失，也可以引起病人的头痛、头晕、偏瘫、失语，或者一侧肢体的麻木及癫痫等。蛛网膜下腔出血，一些血块可以阻塞蛛网膜颗粒，室间孔中脑导水管跟脑脊液循环通路，而引起梗阻性脑积水，病人可以出现长期的昏迷等。所以车祸后蛛网膜下腔出血，一般要使用钙离子拮抗剂，就像尼莫地平，以防止脑血管痉挛。严重的脑积水要立即进行脑室钻孔引流或者腰大池引流，或者腰穿等。

外伤导致蛛网膜下腔出血最主要的症状是头痛，同时可能合并颅内高压表现、呕吐、视乳头水肿等。如果蛛网膜下腔出血量比较大，可能导致脑疝，出现头痛、呕吐，视乳头水肿，甚至昏迷。如果蛛网膜下腔出血引起脑疝，会有呼吸心跳骤停的危险。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，一定要尽快查明原因，尽早干预。如果出现脑疝，建议紧急开颅手术，去骨瓣减压，或者去骨瓣后进行止血。

蛛网膜下腔出血通常需1个月左右可完全恢复。蛛网膜下腔出血是神经科可能引起猝死的疾病，指位于颅脑表面或颅底部大血管或动脉瘤的破裂，血液直接灌至蛛网膜下腔而引发的症状。开始时患者可出现头疼、恶心、呕吐，很快会出现意识不清楚，开始嗜睡、昏睡甚至昏迷。蛛网膜下腔大血管突然破裂的时候，血液直接会增加颅内高压，压迫脑干引起猝死，约10%患者没有机会到达医院已经死亡。蛛网膜下腔出血还会面临再出血风险，以及血液对蛛网膜下腔刺激，引起颅内高压，炎症细胞导致脑血管痉挛、神经源性肺水肿、神经源性心律失常等疾病。

蛛网膜下腔出血最特征的表现为头痛、呕吐、颈项强直，判断蛛网膜下腔出血最直接的表现是头痛，可以出现突然、剧烈的头痛。蛛网膜是人体颅脑表面的一层薄膜，和脑之间有个很潜在的小腔隙，该腔隙流动脑脊液，供应脑的血管也在此腔隙里走行，如果血管破裂，血会出在下腔里，弥漫在脑表面或在一定的范围内。 蛛网膜下腔最常见的出血原因是动脉瘤，血管本身薄弱处膨出，一旦破裂，为动脉瘤破裂到蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血。另外是外伤性，经过一定震动后可能会导致小血管破裂，出现蛛网膜下腔出血。