薛建国

外痔水肿是继发于其它某种疾病的基础上，如感染、血栓等。如果原发病灶不除，水肿不会自动消退。所以在外痔消肿时必须针对病因治疗，如果是感染需采用抗感染治疗，另外给予促进血管收缩、减少渗出、促进吸收的药物协作治疗。如果是血栓需采用活血化瘀、促进血液循环、促进血栓机化吸收的措施治疗。所以外痔水肿针对病因采取不同治疗手段，才能有效使外痔水肿消除。

一般内痔不疼，只有合并有感染、血栓、嵌顿时才能造成疼痛。所以对于疼痛缓解，单纯依靠止疼药物不能解决问题，必须根据造成内痔疼痛原因进行治疗，才能使疼痛减轻，如感染需要采取抗感染、止疼、消肿治疗。 如果出现血栓，需要给予活血化瘀、清血凉血、止疼、消肿治疗，才能使血栓机化吸收，疼痛才能减轻。痔嵌顿必须要将痔还纳后再给予相应消肿、止疼、抗感染药物治疗，才能使疼痛缓解。

讲解医师：薛建国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
大便出血往往是以下消化道出血为主，但是也可以见于上消化道出血和全身性疾病。下消道出血分成两种情况，是属于慢性的、间歇性的中小量出血和大量出血。前者一般为便血，可以鲜血便，可以果酱样的，不会引起血液动力学改变。而后者出血，由于出血量比较大，往往会引起病人血液动力学改变，造成休克，得需要急诊处理。出血的主要发病部位一般是以结肠为主，约占80%-90%，特别在左半结肠和直肠，病变主要是以肿瘤、息肉，另外就是痔疮，但是由于下消化道出血，病因比较复杂，消化道比较长，病情比较复杂，所以在诊断上非常困难，在详细的询问病史，体格检查之外，可能还需要做一些像影像学、纤维内镜，甚至选择性动脉造影，这样以明确诊断。有些病人即使经过反复的检查，也不能明确诊断，所以必要的时候，可能还需要做剖腹探查，才能进行进一步的诊断和治疗。

一般痔疮有以下三个治疗原则： 1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治； 2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严； 3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

一般内痔上药主要是外用药，临床上经常使用的外用药是栓剂、药膏。一般栓剂使用比较方便，在栓剂上抹润滑剂，很容易将栓剂塞入到肛门内，栓剂在肛门内可自动溶解，内痔可以得到治疗。 其次是膏剂，一般药膏在药膏头有内置管，在上药时是把膏剂与内置管连接放入到肛门内，挤压药膏可把药膏通过内置管挤到直肠内，使痔疮得到治疗。

内痔脱出是内痔中重度阶段，在症状较轻时一般通过保守治疗，如经过药物或良好排便习惯、提肛锻炼等，能使内痔发展速度得到抑制。但是到中晚期时，保守治疗不能发挥作用，因为肛垫已经失去支持固定而不能被保守治疗遏制。所以随着病情发展，患者症状越来越重，到中晚期时应选择手术治疗，手术方法是保护肛垫或部分保护肛垫功能，尽可能减少并发症发生。

妊娠期子宫增大是造成痔疮加重的主要原因，但并非完全是由于子宫增大造成。妊娠期随着胎儿生长，会不断增加腹压。当下腔静脉受到巨大子宫压迫，会导致盆底松弛或下降，括约肌动力失常，会增大下推肛垫的垂直压力。腹压升高会造成静脉回流受阻，直肠静脉回...

直肠炎是指发生在直肠黏膜或黏膜下层的炎症。目前发病原因尚不十分清楚，可能与免疫功能、感染、精神因素等有关。由于引发直肠炎的病因较复杂，治疗原则应根据引发直肠炎的病因及疾病采取相应的治疗措施。直肠炎的预后较差，如出现并发症，应及时给予手术治疗。

内痔脱出是到中重度阶段，脱出内痔可在排便后自动还纳，或需要用手把脱出内痔复位，最后发展到严重程度不能还纳，即使把脱出内痔还纳后还会脱出。由于内痔反复脱出，会引起肛门括约肌松弛，造成肛门溢液、溢便，使肛缘潮湿不洁，由于长期刺激可能出现瘙痒和湿疹。 如果内痔反复摩擦可糜烂出血，由于肛门比较脏，又不注意清洁，容易发生感染。如果痔脱出后括约肌再痉挛，很容易造成嵌顿，会造成痔缺血、坏死，症状会比较严重，所以内痔脱出后应该到医院请医生进行有效治疗，根据病情轻重采取不同的治疗措施。