薛兆强

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
十二指肠溃疡是由于十二指肠黏膜的保护作用削弱，破坏作用增强，如胃黏膜壁细胞分泌的盐酸增多所导致的消化性溃疡。治疗十二指肠溃疡的目的，主要是祛除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发和防止并发症发生。一般的治疗主要是生活要有规律，工作避免劳累，避免过度精神紧张，饮食要有规律，戒烟、戒酒，停止使用非甾体类抗炎药。治疗消化性溃疡的药物，主要是抑酸药物和保护胃黏膜药物。如果有幽门螺杆菌感染的证据，还要进行根除性幽门螺杆菌的治疗。抑酸类药物目前用的比较多的是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。其次就是H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁等。保护十二指肠黏膜的药物，主要是硫糖铝和枸橼酸铋钾。根除幽门螺杆菌的治疗，主要使用抗生素，在使用抑酸药和保护胃黏膜和十二指肠黏膜药物的基础上，选择两种对幽门螺杆菌敏感的药物，如克拉霉素和阿莫西林、甲硝唑，任意选择两种抗生素。如果经过系统治疗十二指肠溃疡，出现穿孔、出血、幽门梗阻，另外经过保守治疗以后效果不佳，建议手术治疗。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，好发于40岁以下的妇女。按其形态学，可以分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。甲状腺腺瘤的治疗，主要是手术治疗。因为甲状腺腺瘤有可能引起甲状腺功能亢进和恶变，因此，应早期行包括腺瘤患侧甲状腺腺叶全部切除和部分腺叶切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判断其有无恶变。手术以后，如果因切除过多甲状腺导致甲状腺功能减低，可以口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。手术以后，需要定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超检查，以预防复发和调整用药剂量。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良恶性肿瘤的治疗方案不同。如果是良性肿瘤，可以仅行肿瘤的腺叶完整切除、部分腺叶切除或肿瘤完整切除。术后可以给予左甲状腺素钠片替代治疗，术后定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超检查。如果是恶性肿瘤，不仅要行腺叶的完整切除，而且还要行颈部淋巴结清扫。术后依据病理检查结果，还需要进一步综合治疗。如碘-131的放射性治疗，使用碘-131清除残留的甲状腺组织。另外，还要清除转移病灶。甲状腺素片的抑制治疗。需要依据甲状腺复发危险分层和抑制治疗副反应危险度分层，口服适量甲状腺素。如果是未分化癌，还需要放射线外照射治疗，中医中药治疗等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。病理主要可以分为四种类型：1、乳头状癌，该类型约占成人甲状腺癌的60%和所有的儿童甲状腺癌。2、滤泡状腺癌。3、未分化癌。4、髓样癌。微小乳头状癌是指肿瘤的最大直径小于1cm的乳头状癌，该类型属于分化型甲状腺癌，分化好，恶性程度低，常有多中心病灶，尽管约1/3累及双侧甲状腺，且比较早便出现颈部淋巴结转移，但是预后较好。甲状腺微小乳头状癌手术是其基本的治疗方法，术后辅助应用放射性核素、内分泌治疗。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除以及颈部淋巴结清扫，甲状腺术后依据病理检查结果有无进一步淋巴结转移，考虑是否需要进行碘131放射性核素治疗。放射性核素治疗包括碘清甲治疗和碘清灶治疗。术后常规使用左甲状腺素钠片口服，抑制促甲状腺素的分泌，口服的剂量需要依据甲状腺复发危险度分层和抑制治疗副反应分层进行适当调整，预防复发。

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阑尾炎作为临床普通外科常见的一种急腹症，诊断明确以后大部分需要手术治疗，手术后的出院时间需要依据患者的病情、患者的体质和手术的情况来决定。一般单纯性阑尾炎患者的体格较好，没有其他的并发症，没有心、肝、肺、肾等脏器的功能障碍，通常手术以后恢复较快，需要住院3-4天。如果存在慢性疾病，如糖尿病、高血压；患者的体质比较差，存在心、肝、肺、肾等脏器功能障碍；存在肺内感染和泌尿系感染、腹腔感染；患者的阑尾炎病情比较重，如急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿形成，这样的患者手术以后，住院时间会相对延长。

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阑尾炎本身属于炎性疾病，当阑尾发炎时，尤其是阑尾炎出现穿孔、坏疽或阑尾周围脓肿形成时，由于腹腔内炎症比较重，可以形成炎性肠麻痹，因此进食以后可以加重病情。患有阑尾炎，首选手术治疗，手术时麻醉需要椎管内麻醉，或全身麻醉。进食以后，由于麻醉时麻药的副反应，或者是手术时牵拉阑尾引起恶心呕吐，容易导致呼吸道窒息，因此患有阑尾炎时一般不建议进食。如果是手术以后和胃肠道功能恢复以后，可以适量进食流质饮食。

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肠梗阻发生以后，经过保守治疗，可以通过以下几个方面确认肠管是否通畅，1、看症状，患者的临床症状缓解，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀缓解，肛门大量排气、排便，胃肠减压引流管引流出的液体量非常少，并且清澈，腹部膨隆减轻，未见胃肠型和蠕动波，腹部无疼痛，无胃振水音，腹部叩诊无异常鼓音，肠鸣音恢复正常。2、看辅助检查结果，通过腹部立位未发现肠管没有气液，平腹部CT检查发现没有消化道管腔内有积气、积液和肠管扩张的表现3、通过实验验证，夹闭胃管，循序渐进饮水以后，患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等表现。通过以上的临床症状和辅助检查，可以判断肠梗阻是否已经畅通和缓解。

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消化性溃疡的治疗目的主要是消除病因、缓解症状，使溃疡愈合，防止溃疡复发和防止溃疡并发症。一般治疗主要包括：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度紧张和劳累。饮食规范，戒烟戒酒，避免服用或不用非甾体类抗炎药，如果使用非甾体类抗炎药的必须停用。治疗消化性溃疡的药物主要是抑制胃酸分泌药物和保护胃黏膜药物。抑制胃酸分泌的药物，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑和兰索拉唑等。还有就是保护胃黏膜的药物，保护胃黏膜的药物主要是有硫糖铝。根除幽门螺杆菌的治疗：幽门螺杆菌在消化性溃疡的发病中有着很大的作用。因此根除幽门螺杆菌目前是治疗消化性溃疡的必要治疗方案。可以使用三联，如幽门螺杆菌对克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑比较敏感，一般选取两种，再加用抑酸药和保护胃黏膜药物，就可以进行根治幽门螺杆菌。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
淋巴发炎一般是指浅表部位的急性淋巴管发炎和急性淋巴结发炎。浅表的急性淋巴管炎都是使皮下淋巴管，皮下淋巴管依据其位置可以分浅层和深层的淋巴管。深层淋巴管病变比较深，位置比较隐匿，一般发病以后体表没有明显的变化；而浅层的急性淋巴管炎，则可在皮下结缔组织层内沿着集合淋巴管蔓延，表现为网状的淋巴管炎和管状的淋巴管炎。浅部的急性淋巴结炎好发在颈部、下颌下、腹股沟区、腋窝、肘窝、腘窝等比较表浅的部位，它主要是由于淋巴结收集范围内的皮肤软组织感染所引起的。其临床表现主要表现为浅层的淋巴管炎，如丹毒。管状淋巴管炎多见于四肢，下肢比较常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸，皮下深层的淋巴管炎不出现红线，可有条形的触痛条带。两种炎症都可以引起全身性反应，如发热、畏寒、头痛、食欲减退和全身不适。急性淋巴结炎一般仅有局部的症状，如局部可以触及肿大的淋巴结，有疼痛和触痛，但表面皮肤正常，大多能自行消肿痊愈。如果炎症加重时，肿大的淋巴结可相互粘连，融合成团，表面皮肤可有红肿、疼痛，并且皮温升高，严重的可以形成脓肿、破溃，并且伴有全身症状，如发热、白细胞增高等。

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烧伤后，由于大量的液体渗出导致休克，严重者可以危及生命。治疗休克的关键在于液体治疗。液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。病人入院后，应立即寻找比较粗大并且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持通畅的静脉输液通道。早期补液方案，第一个24小时应以每1%烧伤面积每公斤体重，应补胶体和电解质溶液1.5ml，胶体和电解质溶液的比例为0.5：1。广泛深度烧伤者及小儿烧伤，其比例可改为0.75：0.75，另加5%的葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质溶液为第一个24小时的一半，水分补充为2000ml。由于病人的伤情和个体的差异，抗休克期更应强调严密观察，根据病人的反应，随时调整输液速度和输液的成分。