薛兆强

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
下肢水肿是常见的临床疾病，下肢水肿可以发生在单侧下肢，也可以发生在双侧下肢，原因是多方面的，可以是患侧下肢的局部性疾病，也可以是全身性疾病所引起。 单侧下肢的水肿，一般是由于血管、淋巴管等疾病所引起，如慢性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。慢性下肢瓣膜功能不全，主要是由于先天性或后天性的原因，导致静脉瓣膜发育不良，或后天的劳累，导致静脉瓣膜关闭不全，静脉血液淤积在血管中，导致静脉血压升高，引起肢体水肿。 淋巴管由于堵塞引起回流障碍，导致淋巴性水肿，最常见的是丝虫病引起的下肢象皮肿。淋巴管、血管炎症，引起血液回流障碍和管壁通透性增加，导致液体积聚在组织间隙引起水肿。 如果是双侧下肢水肿，不仅是上述血管、淋巴管疾病所引起，而且还可以见于心脏、肾脏、肝脏疾病，如心脏衰竭、肾功能不全、急慢性肾炎、肝功能衰竭、肝硬化失代偿期、营养不良性疾病（如低蛋白血症、贫血等）、内分泌障碍（如甲状腺功能减退），以及风湿性心脏病、妊娠高血压综合征。还有一些是原因不明导致的特发性水肿。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
心脏瓣膜它主要包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。引起心脏瓣膜反流的原因，主要是由于各种原因导致主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣结构发生改变或功能不全而引起。当心脏收缩时，由于心脏瓣膜结构发生器质性改变，导致关闭不全，或因心房和心室腔较大，导致瓣膜功能相对关闭不全，血液就会经过功能不全或关闭不全的瓣膜部位出现反流。引起上述瓣膜结构发生改变的原因，可见于风湿性脏病、缺血性心脏病、腱索断裂、扩张型心脏病、高血压、慢性肺心病等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
粪便隐血试验阳性，一般提示消化道有出血的表现。消化道出血可以分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道的出血。上消化道出血常见于食管、胃、十二指肠和空肠的上段疾病，如肿瘤、炎症、溃疡、憩室、感染等情况。中消化道出血主要是回肠病变，如回肠憩室、阑尾炎、回肠肿瘤，如间质瘤、腺瘤、息肉、淋巴瘤等。下消化道出血主要是来源于结肠、直肠、肛管疾病，如结肠溃疡、结肠炎症、结肠缺血性坏死、结肠肿瘤、结肠癌、结肠息肉、结肠腺瘤。另外肛门的疾病，肛裂、痔疮等都可以引起消化道出血。因此粪便隐血试验阳性，一旦发现建议到医院就诊，首先要行胃镜检查、结肠镜检查，必要时行小肠镜检查或核素扫描检查。核素扫描检查，针对于消化道活动性出血，效果诊断明确。如果是少量的出血，核素检查一般不能发现出血的部位和原因。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
三尖瓣关闭不全多是由于各种原因引起右心室扩大，瓣环扩大而引起的三尖瓣相对性、功能性关闭不全。导致右心室扩大的原因主要是风湿性心脏病、先天性心脏病，如肺动脉狭窄、法洛四联症、肺心病等。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病人比较少，如感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、心内膜心肌纤维化，三尖瓣关闭不全当右心室收缩时，部分血流可以返流到右心房，导致右心房压力升，从而引起上下腔静脉回流困难，引起体循环瘀血，导致肝脏肿大，身体水肿，脏器水肿等一系列临床表现。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
下肢浮肿，如果是单侧下肢出现浮肿，考虑是由于患侧下肢静脉疾病和淋巴疾病所引起，如下肢静脉曲张、静脉炎、淋巴管回流受阻、丝虫病、淋巴炎等。如果是双侧下肢浮肿，原因很多，如双侧下肢血管和淋巴管性疾病、双侧下肢静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、血流回心障碍、淋巴回流障碍引起组织液增多，导致水肿。\n双侧下肢软组织感染，出现皮肤红肿、疼痛以及静脉淤血、动脉充血，引起双侧水肿。肝肾功能不全、低蛋白血症、肾衰竭导致的水钠潴留，也可以引起双下肢水肿。另外，心脏衰竭、回心血量受阻、静脉压增高、组织液外渗也可以引起。甲状腺功能低下出现胫骨黏液性水肿，还有一些水肿原因不明，与内分泌失调有关，称特发性水肿，水肿原因比较多，建议到医院内科就诊，明确诊断。

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甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良恶性肿瘤的治疗方案不同。如果是良性肿瘤，可以仅行肿瘤的腺叶完整切除、部分腺叶切除或肿瘤完整切除。术后可以给予左甲状腺素钠片替代治疗，术后定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超检查。如果是恶性肿瘤，不仅要行腺叶的完整切除，而且还要行颈部淋巴结清扫。术后依据病理检查结果，还需要进一步综合治疗。如碘-131的放射性治疗，使用碘-131清除残留的甲状腺组织。另外，还要清除转移病灶。甲状腺素片的抑制治疗。需要依据甲状腺复发危险分层和抑制治疗副反应危险度分层，口服适量甲状腺素。如果是未分化癌，还需要放射线外照射治疗，中医中药治疗等。

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下颌下淋巴结肿大，是外科门诊当中就诊比较常见的症状。下颌下淋巴结肿大，一般都是由于其收集范围内急慢性炎症所导致的，如牙龈炎、牙髓炎、龋齿、下颌下腺炎、口腔溃疡、腮腺炎，还有咽峡炎、扁桃体炎等。另外，有些少数的下颌下淋巴结肿大患者，是由肿瘤转移所引起，大部分是由于下颌下腺的肿瘤，还有极少数患者是由于淋巴结本身的肿瘤，如淋巴瘤转移引起。发现下颌下有淋巴结肿大，并且不能明确其肿大的原因者，需要到医院外科门诊就诊，然后给予血常规、血沉、淋巴结彩超检查。如果彩超提示淋巴结结构被破坏，淋巴门消失，皮髓质界限不清。这时候需要将淋巴结穿刺活检或者切除活检，明确诊断，明确诊断以后再定具体的治疗方案。

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淋巴结炎，一般指浅表淋巴结发炎。病因主要是致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，经过皮肤黏膜破损处和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴结及其周围组织发生炎症。一般属于非化脓性感染，好发部位主要为下颌下、颈部、腋窝、腘窝、肘窝、腹股沟区，大多是由于淋巴结收集范围内组织感染，如口腔炎症、真菌感染、皮肤软组织感染所导致。临床表现，主要是局部可以触及肿大的淋巴结，质地韧、边界清楚、活动度好，按压时疼痛，但表面皮肤无红肿。经过积极的抗炎治疗，一般都可以自行消肿、痊愈。如果炎症继续发展，可以导致多个淋巴结因为炎症渗出物而相互粘连，融合成团。严重者可以发生脓肿形成、破溃流脓，并且出现全身反应，如发热、乏力、四肢关节酸痛、头痛、食欲减退等。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肠炎宁片属于中成药，主要成分是由拟金草、金毛耳草、樟树根、香薷、枫树叶等组成。具有清热利湿、行气的功效。主要用于急慢性胃肠炎、腹泻、细菌性痢疾、小儿消化不良。为处方药，保质期有24个月，本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显示棕褐色。气味芳香，味酸、微苦。规格有糖衣片0.28克、薄膜衣片里片重0.42克、薄膜衣片里片重0.58克。因此口服时需要注意按规格服用，一次2-3片，一天3-4次，小儿酌减。使用该药治疗上述疾病时。治疗3天如果效果不佳，建议立即到医院就诊治疗。

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急性胰腺炎依据病情的轻重，可以分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎，多是水肿性胰腺炎，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，腹膜炎的症状比较轻，并且比较局限，血尿淀粉酶可以增高；轻型急性腺炎，经过及时的液体治疗，短期内大部分可以好转。重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎，除了轻型急性胰腺炎的临床表现以外，重症急性胰腺炎症状比较重，病情比较重，腹膜炎的范围比较广，腹胀比较明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可以触及炎性组织包裹的肿块。偶尔可以发现腰胁部或脐周皮下出现瘀斑。腹水常呈血性或者脓性，严重的患者可以发生休克，多脏器功能障碍，严重的代谢障碍，实验室检查白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮和肌酐增高，出现酸中毒，血氧饱和度降低，氧分压降低，出现成人呼吸窘迫综合征，全身血管内凝血等症状。