蔡珂

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿均可致肛门疼痛，部分直肠肿瘤比较靠近肛门，也会引起肛门疼痛。出现肛门疼痛的患者应到医院做进一步检查，明确诊断。如可排除炎症性疾病、肿瘤性疾病，还应检查是否为肛门直肠痛。 肛门直肠痛是一种特发性疾病，可无原因引起疼痛。疼痛持续时间较短，一分钟至数分钟即可停止，一般可能是局部肌肉痉挛或者受到刺激以后痉挛引起，如果没有反复发作可不进行特殊处理，如果反复发作，要到医院做相应检查。单纯肛门直肠痛，还可以通过药物治疗、生物反馈治疗，使疾病得到缓解。

肛周疖子是皮肤毛囊汗腺感染，表现与其它部位皮肤疖子相似，但由于在肛门口，排便时候可能出现疼痛或者引起肿胀、坠胀不适。 诊断肛门疖肿，首先应跟肛周脓肿区别。如为毛囊炎或者小疖肿，由于其范围较小，可通过局部药物治疗或高锰酸钾熏洗缓解；如为肛周脓肿，其范围较大，里面会有脓腔形成，需要到医院进行抗炎治疗，包括手术干预进行切除排脓，才能达到缓解目的。如果原来有肛瘘，需要手术治疗。

如果是单纯皮肤疾病引起肛门瘙痒，可到皮肤科就诊。如有痔疮、肛裂，甚至肛瘘，需就诊于肛肠科，可到肛周科检查是否存在痔疮、肛瘘、肛裂。 肛门瘙痒多为肛周皮肤存在湿疹、痔疮、肛裂甚至肛瘘所致。肛周疾病时可产生分泌物，刺激周边皮肤，继而引起瘙痒。治疗方法很多，包括中药熏洗、药物治疗甚至局部注射治疗，要根据实际情况做相应治疗。

血栓性痔疮即痔疮在皮下。痔疮是静脉团，如果受到粪便刺激或者排便时间过久、用力过猛，可引起皮肤下或者黏膜下血管破裂，形成血凝块，即血栓性痔。 如血栓性痔破裂可有出血，血凝块外溢。破裂以后出血不止，说明存在流血的血管，建议积极到医院检查、治疗。如果血栓局部破裂以后，没有继续流血，等血凝块都挤压出来以后血栓痔裂口可能会自行会闭合，痔疮及疼痛会有所缓解。

肛周脓肿原则上建议手术治疗，当然在临床上患者能够忍受的情况下可以暂时不手术，但要进行积极抗炎治疗。 肛周脓肿如未采取手术治疗，可能会出现局部疼痛、红肿、脓液，甚至形成肛瘘。如果长时间不治疗，虽然可能局部会吸收，但会形成管道即肛瘘，必须通过手术治疗才能达到治愈目的。 所以在能够忍受情况下，可暂时不手术，但手术无法避免。如果有特殊情况出现，可暂时通过抗炎治疗抑制，但还要通过手术达到治愈目的。

肛周脓肿不破，不会消肿。因为感染未被控制，不进行积极治疗，感染范围、肿胀会进一步扩大。如果不进行积极治疗，可能引起全身反应，包括发烧、菌血症等。 脓腔里为脓性分泌物，需要切开排脓。脓液被引流掉以后，周边肿胀和全身反应才会有所改善。所以肛周脓肿建议积极治疗。如果不治疗，也许通过身体抵抗力会缓解，但是病根还存在，一旦抵抗力下降、吃辛辣食品的时候会再次发作，影响到身体，引起菌血症，甚至发烧。 建议有肛周脓肿的患者尽早进行手术切排，如果是肛瘘还可以做一次性根治手术。

高锰酸钾有一定消炎作用。高锰酸钾在60-70年代，是肛肠科比较常规用药，因为存在杀菌作用，所以可以坐浴。 现在随着时代发展，治疗方法很多，如中药熏洗。高锰酸钾只不过是杀菌作用，而中药熏洗还可以达到消肿、生肌等积极作用。肛肠专科里还有器械治疗，包括微波、肛门熏洗仪治疗方法。 所以高锰酸钾有帮助。如果家里没有中药可以使用，建议病症病情比较严重时要综合中药治疗。

如果没有进行手术，肛周脓肿自然破溃以后流分泌物时间较久。因为破溃口较小，脓腔中脓液可能需一周或半个月才可流尽。如果进行手术治疗，做切排，可以让脓液得到充分引流，一般分泌引流较快，3-5天基本上无脓性分泌物流出。因为住院以后每天清洗脓腔、换药，所以不会流很久。 建议出现肛周脓肿后，尽早到医院进行治疗。每天坚持换药、做脓腔清理，分泌物流的时间会短很多。

痔疮外露有点痛的治疗需要具体情况具体分析。部分外露为排便时直肠黏膜松弛、脱出，如排便以后可及时回纳，则问题较轻。如需要通过推回去，建议尽早行手术治疗。 痔疮分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅳ度时候痔疮脱垂甚至无法推回，会跟内裤摩擦，影响坐、立等日常活动。此时需通过手术治疗，但因病情较严重，手术效果较差，建议患者在Ⅲ度时可通过手推回去的时候进行手术治疗。

痔疮上长瘤子即肛乳头瘤，是肛乳头增生逐渐发展演变而来。肛乳头增生是因为直肠炎症或便秘，大便长期滞留在肛门口，粪便刺激肛窦旁边肛乳头，引起肛乳头增生，增生到一定程度会形成瘤状组织，即肛乳头瘤。 肛乳头瘤一般建议及时手术治疗，如果不及时处理肿瘤可能逐渐长大，排便时掉落，排便后需推回，引起不便。虽然癌变概率较低，但建议及时进行手术治疗。