董辉

小儿脑瘫不同时期的治疗方法，几种方法之间相互联系，不可分割，具体方法如下： 1、药物治疗：常用药物有巴氯芬、苯海索及中药； 2、康复治疗：是脑瘫治疗中的一个重要环节； 3、手术治疗：是重症脑瘫或保守治疗效果欠佳的重要手段，可改变肌张力过高，从而缓解关节畸形、智力及语言功能、流涎、吞咽障碍； 4、塑形及支具矫正。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。

早产儿脑瘫发现的时间不一定，主要看父母是否细心，注意观察以下几个方面： 1、运动落后和主动运动减少，正常小儿三个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫痪患儿很少有这些动作，正常小孩4-6个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少； 2、肌张力异常，脑瘫患儿比正常孩子的肌张力低或增高； 3、姿势异常，脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿、更换尿布困难等表现； 4、反射异常，正常小儿头部位置突然放低，有拥抱反射，如惊吓样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 另外，还要需要给患儿进行一些生理反射检查和病理反射检查，通过这些上述症状，评估患儿是否存在脑瘫症状，才能进一步确定是否为脑瘫患儿。

痉挛型脑瘫患儿走路的时候，主要是因为非常高的肌张力导致。例如看到患儿经常走路后脚跟不着地，就是因为肌张力过高，导致患儿跟腱出现挛缩，表现为尖足畸形的脑瘫症状。痉挛型脑瘫患儿发生肢体瘫痪的概率比正常儿要增加，单肢肢体瘫痪、双肢双侧瘫痪，上肢瘫都有可能会出现，其中当上肢瘫发生的时候，会见患者双手指关节呈爪形、不会握拳、抓握困难等临床表现。 痉挛型脑瘫患儿自我控制能力较差，严重者双手不会抓东西，双脚不能行走，有的甚至不会翻身坐起不能直立，不会正常咀嚼和吞咽，不能下蹲，撒尿把不开双腿，这些都是因为肌张力增高所导致的。这就是临床上的不能双上肢精细动作，双下肢粗大动作异常等临床表现，典型的患儿会有交叉步态、尖足畸形等临床表现。

儿童痉挛型脑瘫一部分可以治愈，有一部分严重的痉挛型脑瘫患儿不能治愈。新生儿脑瘫脑部的最初损害在某些范围可以慢慢愈合，残留的缺陷将终身保留。脑瘫的治疗目的是尽可能增加患者技能，减少其缺陷，着重增加情绪稳定，生理上独立，以及辨别能力，说话或相互间交谈能力的进步，努力创造能在社会经济生活中具有独立的个体。脑瘫的治疗，一般情况下主要是对患儿的运动障碍功能恢复为主要治疗目的。如果出现脑功能障碍，一部分得到代偿，通过手术以后达到部分提高；有一些重症脑瘫患儿，例如混合性脑瘫遗留脑功能障碍的患儿，手术以后效果虽然是有一些进步，但达不到治愈效果。

一般情况下痉挛型脑瘫患者可能出现关节姿势改变，上肢包括肩关节屈曲、肘关节屈曲、手腕关节屈曲、鹅颈手；下肢包括髋关节内屈以及内旋、膝关节屈曲、马蹄内翻外翻，甚至还会出现弓形足等表现。这些都是由于牵张反射过度导致跟腱挛缩引起，逐渐加重导致的关节屈曲为主要表现。这种畸形如果得不到有效矫形会影响患者运动功能，从而导致运动功能障碍及姿势异常，影响患者生活质量，给患者和家庭造成一定负担。

痉挛型脑瘫功能重建方法主要包括： 1、以运动再学习为核心的运动功能重建，主要训练患儿爬行，因为爬行有很好的改善脑瘫儿的大脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能，能较快的促使站立行走起来的姿势及协调，而且姿势较协调； 2、多功能神经康复诊疗手段能够改善大脑神经功能，包括视听锻炼、平衡功能锻炼、语言功能锻炼、咀嚼功能锻炼、吞咽功能锻炼、颈肩部关节活动锻炼等，有利于发挥大脑潜能开发，阻断其病理反射加重，建立起新的条件反射，提高患者运动协调能力； 3、通过高压氧、健脑药物、水疗、理疗等新式的治疗手段，达到脑残功能重建目的。

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。

痉挛型脑瘫的患儿的临床表现主要包括： 1、下肢缺少活动，尤其是交替性动作； 2、在加强牵张反射中，使肌肉突然被动活动时感到明显阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时痉挛状态的增加，将引起肌肉的过度收缩痉挛，肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，提示对牵张反射反应加强； 3、从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，双下肢都有内收、内旋；足呈尖足、内翻或外翻，为此婴儿期的俯卧欠稳定，坐位时因腿的内收内旋，不能分开、屈曲，自由活动伸展难以做到下肢伸展和充分屈曲，关节，故向前方伸腿、坐位困难； 4、为双下肢反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛型的症状。下肢足尖呈尖足畸形，一般有内翻倾向，在抗重力肌力，如大腿股四头肌肌力减弱时，立体位可外翻，出现扁平足；膝一般为屈曲，当对抗阻力肌力强时，立位可出现过伸、反张、等畸形。

首先痉挛型脑瘫小儿在俯卧仰卧时会存在一些异常现象。俯卧时正常婴儿能用双手臂撑起上身并抬起头；痉挛型脑瘫患儿则不会。家长用手抬起小孩的头部，正常婴儿没有抵抗，痉挛型脑瘫的患儿则有抵抗。正常婴儿能展开四肢仰卧于床上；痉挛型脑瘫婴儿则头部转向一侧，这一侧的手脚伸展，另一侧的手脚屈曲。家长用双手去逗仰卧的小孩，正常婴儿能用双手来玩家长的手，但能可保持平卧；痉挛型脑瘫婴儿则是抓紧家长的手不放，甚至悬起上身。 还可以使小孩端坐看他们的姿势来进行判断，家长用手按压，在端坐小孩的背后，正常婴儿较稳定能可坐稳；痉挛型脑瘫患儿则不稳定，很容易低下头向前倾，伸开双手上下摆动。家长双手握着小孩两腋下，让其双足着地，正常婴儿呈现足底着地的正常站立姿势；痉挛型脑瘫婴儿则出现足尖着地、足跟悬空、两腿交叉独特姿势，痉挛型脑瘫患儿在活动其肢体时，会感到肌肉比正常孩子要僵硬。