董志国

临床中结膜炎患者较多，得了结膜炎首先应明确是否有分泌物及分泌物的颜色。若为黄色黏腻分泌物，考虑结膜炎由细菌引起，可用氧氟沙星眼药水等进行抗菌处理；若分泌物为水液性，考虑为病毒感染，可应用阿昔洛韦眼药水进行抗病毒治疗；儿童易患过敏性结膜炎同时伴有鼻炎症状，可进行眼部抗过敏治疗，若病情严重，可同时进行全身抗过敏治疗以缓解症状。

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

视网膜黄斑变性为常见的致盲眼疾，临床上主要分为年龄相关性黄斑变性与少年黄斑变性两类，以年龄相关性黄斑变性多见，多发于45岁以上人群，发病率随年龄增加而增加。视网膜黄斑变性主要症状为中心视力的损害，在病变早期，中心视力可长时间正常或接近正常。随病情进展，病变晚期中心视力受损出现绝对的暗点，使患者日常生活受到严重影响。

糖尿病患者较易发生视网膜病变，以眼底出血较为多见。建议患者严格控制血糖，戒烟限酒，少食刺激性食物，禁饮浓茶与咖啡。若患者突然出现眼前发红或眼前黑影的症状，应及时到眼科就诊。若确诊为糖尿病性眼底出血，及时行止血处理，后续予以活血等治疗。糖尿病患者应适度用眼，切忌长时间看电视、过度兴奋、疲劳等，保持良好心态与充足睡眠可有效预防出血。

结膜充血的原因不同治疗方法亦不同。用眼过度如干眼症引起的充血可采取热敷方式，每次5-10分钟，能起到加快局部血液循环的目的；若为外因引起的充血，如磕碰、打击，首先应冷敷以减轻毛细血管的收缩，进而进行热敷加快血液循环，促进结膜充血的迅速恢复。冷、热敷两种方式运用的同时，可辅助使用减轻结膜充血症状的滴眼液进行治疗。

临床较常见患者因结膜下出血而就诊，结膜下出血仅为一种症状，而并非真正疾病，较少患者可明确查明病因。多数患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。因此，结膜下出血与外伤或眼科手术，以及提重物、恶心、剧烈咳嗽导致局部压力增高等诱因，造成结膜小血管破裂有关。另外，坏血症、动脉硬化、糖尿病、高血压、疟疾等疾病亦可引起结膜下出血。

球结膜下出血应明确病因，针对原发病进行治疗。出血早期可进行局部冷敷，每天3次，每次约5分钟，2天后可进行局部热敷，每天2-3次，促进出血吸收。针对反复的结膜下出血，可通过中医中药进行治疗。中医认为结膜下出血多为肝火上炎引起，通过清肝火的方式可达治疗目的。医生应向患者做好解释工作，消除患者焦躁、恐惧的心理。

结膜水肿主要发病部位在结膜，常见症状为结膜出现水肿。感染、过敏、球后占位等原因均可导致疾病的发生，应明确病因对其进行针对性治疗，以达消退结膜水肿的目的。 临床中较常见的结膜水肿由病毒或细菌感染导致，使用氧氟沙星、清开灵、丹参注射液等药物过敏导致的结膜水肿也比较多见，颅内肿瘤，引起颅内压增高的疾病，也会伴发出现结膜的水肿。针对它的治疗，是对病因进行治疗。 针对感染引起的结膜水肿，比如急性结膜炎，进行细菌或病毒的治疗，可以迅速缓解症状。针对过敏引起，可以避免应用一些引起过敏的药物。对于球后占位引起的结膜水肿，针对原发病进行处理，也能起到促进结膜水肿消退的目的。

临床建议明确结膜水肿病因后，针对病因进行治疗，具体如下： 1、 若由细菌或病毒引起，如结膜炎、巩膜炎引起的结膜水肿，应针对性运用抗生素或抗病毒药物予以治疗； 2、 若由药物过敏引起的结膜水肿，应去除诱因，停用相关药物，若病情严重可使用抗过敏药物进行治疗； 3、 若由球后占位引起结膜水肿，明确病因后针对原发病进行处理，结膜水肿症状可随之消退。