葡萄膜炎

葡萄膜炎是一种自身免疫性眼病，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎。葡萄膜炎如果反复发作，会出现周期性眼前黑影。中间葡萄膜炎发作时，前部眼不是很红，黑影会在玻璃体里持续飘荡，轻时可能看不到黑影，病情加重时，会出现黑影。 如果葡萄膜炎没有发作，治疗过程中葡萄膜炎有时会残留玻璃体混浊，这个混浊在玻璃体里来回飘荡，导致黑影周期性出现。

单纯疱疹性葡萄膜炎是葡萄膜炎的一种类型，发病原因多是由于单纯疱疹病毒感染所诱发。对于单纯疱疹病毒所诱发葡萄膜炎，可以从眼睛前部一直到眼睛后部都会发生，处理措施具体如下： 1、如果发生在眼睛表面所引起角膜、虹膜炎症，可采用滴眼药的方法，采用眼部局部点用抗病毒药物进行治疗，同时合并应用激素、非甾体类药物、活动瞳孔进行治疗； 2、如果是由于病毒所引起眼底葡萄膜炎，即后部病毒所诱发急性视网膜坏死类葡萄膜炎，要采取全身积极治疗。后部葡萄膜炎对视力干扰大，对于此种病毒除玻璃体腔内要给予抗病毒药物注射之外，同时全身还要给予抗病毒药物注射。对于严重病例，还需要采用手术治疗。

葡萄膜炎患者日常生活的注意事项包括： 1.及时治疗：一旦出现眼红、眼痛、视力下降等症状，应及时就诊，切勿自行调整用药，避免加重病情； 2.防止摔倒：葡萄膜炎患者视力较差，生活中动作幅度避免过大，防止摔倒； 3.调整情绪：保持愉快的心情，避免焦虑、紧张，有利于病情的康复，防止复发。

葡萄膜炎根据它所累及的解剖部位，可分为： 1.前葡萄膜炎：主要是累及虹膜结晶体； 2.中间葡萄膜炎：主要累及睫状体的平坦部和周边视网膜； 3.后葡萄膜炎：主要是累及脉络膜； 4.全葡萄膜炎：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎同时发炎。 前葡萄膜炎主要是眼红、眼痛、畏光等症状；而后葡萄膜炎主要是眼前黑影飘动、视物遮挡，或者是视力的急剧下降等症状。

眼睛疼不一定是眼压高，眼睛疼有很多原因，有可能是眼压高，当人的眼压高到35-40mmHg以上时，可能会出现眼睛憋胀、疼痛的部分症状。眼睛疼可不一定都是眼压高引起，有很多种原因，比如外面刮风人迷了眼，出现角结膜的异物或者倒睫毛，也会眼睛疼。 当眼睛被打伤或者被树枝等划伤，也会出现眼睛疼的情况。还有眼睛发炎，比如角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视神经炎症等，眼部的炎症也会引起眼睛疼痛，眼睛外观看着没有任何异常，也会疼痛。产生的原因还可能是视疲劳，现在信息社会，人们看手机、看电脑过多，用眼过度，视疲劳也会引起眼睛疼痛。

眼睛黄斑水肿是由于各种病因导致液体集聚在黄斑中心，造成黄斑区视网膜厚度增加的体征，临床上黄斑水肿治疗手段包括以下几种： 1、药物治疗：外伤或眼底疾病造成黄斑水肿，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等血管性疾病，葡萄膜炎、血管炎引起血管屏障破坏后，液体渗漏到黄斑中心等，造成的黄斑水肿，可给予药物治疗，如马栗种子提取物片等，在某种程度上可缓解黄斑水肿； 2、激光治疗：对于有眼底病的黄斑水肿，特别是糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，在前20年一直采取传统激光治疗，可通过激光光凝改善黄斑水肿，但该方法并发症较多，视力提高不理想； 3、玻璃体腔注射抗VEGF药物：黄斑水肿能够明显减轻； 4、在球周或球内注射长效激素：临床上对减轻黄斑水肿有较好效果，此为黄斑水肿的常见治疗方法。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎主要是白塞病引起的反复发生的虹膜炎，或者视网膜血管炎。这类病它可以引起病人的畏光、流泪、眼红痛、眼前的漂浮物、视力下降，它所引起的葡萄膜炎有复发-缓解-再复发的倾向，并逐渐地加重。在眼科的检查可能会发现：前房的细胞、玻璃体的细胞、眼底可以有视网膜的血管损害，有眼底的出血、闭塞性的血管炎等等。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病性葡萄膜炎主要是因为白塞病引起的葡萄膜炎，这类病人有反复发生的口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害和反复发生的葡萄膜炎为特征的一种疾病。它可能会引起病人的畏光、流泪、眼红痛、眼前漂浮物和视力下降等等。这种疾病所导致的葡萄膜炎有复发-缓解-再发的倾向，并逐渐地加重。所以在发作的缓解期的时候，对病人会应用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤，苯丁酸氮芥等等。近年来，抗TNF-α的单克隆抗体英夫利西单抗也作为一种有效的治疗，被广泛地接纳。所以病人在治疗缓解期的时候，也不要忘记应当密切地随访。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎主要是因为白塞病引起的反复发生的葡萄膜炎，它明显地可以引起病人畏光、流泪、眼红痛、眼前漂浮物、视力下降等症状。这类病所导致的葡萄膜炎有复发-缓解-再复发的倾向，并逐渐地加重。在眼底检查的时候，可能会发现病人有视网膜的血管炎、视网膜的出血，黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿，严重的可能会引起玻璃体的积血和视网膜脱离等等。