葡萄膜炎

玻璃体混浊眼药水目前是按照病因来定，生理性玻璃体混浊，点眼药水没有什么作用。 如果是炎症性玻璃体混浊，如葡萄膜炎、交感性眼炎，则可以用一定的眼药水，但是效果有限，因为玻璃体混浊主要是在眼球后边，点眼药水对眼球前部的病变效果较好。 如果是炎症造成的玻璃体混浊，一定要采取球旁注射或眼内注射，以及全身用药的方法来治疗，单独点眼药水难以达到完全治愈效果。

疱疹病毒性葡萄膜炎，临床上又称为急性视网膜坏死，主要由于疱疹病毒感染引起，多见于成年人，男女发病率无差异，主要表现为严重全葡萄膜炎、伴视网膜动脉炎及周边视网膜大量渗出，后期可能出现视网膜脱离、严重玻璃体混浊，严重损害视力。该病预后较差，建议通过药物、激素和抗病毒治疗，如果进入视网膜脱离期或增殖期，可采用手术治疗。

葡萄膜炎的症状包括： 1、前部葡萄膜炎：多表现为眼红、眼痛、畏光流泪，伴有不同程度视力模糊甚至视力下降； 2、中间葡萄膜炎：无眼红、眼痛症状，多出现眼前有漂浮物，飞蝇等症状； 3、后部葡萄膜炎：会出现严重的视力下降； 4、全葡萄膜炎：会兼顾出现眼红、眼痛及严重的视力下降。

葡萄膜炎的诊断方法： 1、前部葡萄膜炎可通过裂隙灯检查，观察眼中房水是否浑浊，瞳孔是否异常，甚至通过前置镜或眼底检查观察玻璃体当中是否有渗出、浑浊，视网膜是否水肿； 2、辅助检查，如眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影； 3、明确病因还需通过抽取房水或玻璃体液检查是由病原微生物引起来，还是由免疫异常引起的。

葡萄膜炎是葡萄膜的疾病，在现代临床中，将虹膜、睫状体、晶体、玻璃体和视网膜的炎症统称为虹膜炎。虹膜炎发病原因和致病因素非常复杂，首先常见的是感染性因素，如细菌、病毒、真菌、立克次氏体等引起。免疫性葡萄膜炎由于内分泌紊乱造成免疫异常引起；理化损伤由于诱发花生四烯酸的应激反应而引起。 在临床中，如果发现患葡萄膜炎，感染性采取相对应的抗感染治疗，免疫性的葡萄膜炎，采取激素和免疫抑制剂治疗。患葡萄膜炎后，应该到专业医院接受专业检查，确定葡萄膜炎类型接受专业治疗。

葡萄膜炎的治疗包括对因治疗和对症治疗： 1、对因治疗：针对感染性因素进行处理，由细菌引起进行抗菌治疗，病毒引起进行抗病毒治疗等，还有抗炎和散瞳治疗，抗炎主要应用糖皮质激素、非甾体类消炎药，常用滴剂，散瞳是放松睫状肌，减轻局部组织水肿，防止瞳孔的后粘连。 2、对症治疗：针对葡萄膜炎引起的继发性青光眼，并发性白内障、眼底问题等并发症，多进行手术治疗。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎主要是因为白塞病引起的反复发生的葡萄膜炎。这类病有明显的遗传背景，与人类白细胞抗原B-51抗原阳性密切相关。它所导致的葡萄膜炎有复发-缓解-再复发的倾向，并逐渐地加重。所以在治疗缓解期的时候，需要对病人的病情加以控制而预防复发。反复发作的葡萄膜炎可能会引起白内障、青光眼、玻璃体的积血、黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜脱离等，可以严重地威胁视功能，所以要进行积极地治疗。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎，它主要是引起反复发作的葡萄膜炎，引起畏光、流泪、眼红痛、眼前漂浮物、视力下降等症状。这一类葡萄膜炎有复发-缓解-再复发的倾向，并且逐渐地加重。所以在缓解期的时候，会对病人用一些免疫抑制剂来预防复发。在发生了葡萄膜炎之后，应当积极地治疗、预防失明。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病性葡萄膜炎的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗。急性期是要快速地控制眼部的炎症；而缓解期的治疗，主要是预防炎症的复发。急性期的治疗主要包括眼局部的治疗和全身治疗。局部可能给病人应用激素眼药水、睫状肌的麻痹剂。有的时候会进行结膜下注射激素，或球旁或Tenon囊下注射激素。全身治疗可能会对病人用大剂量的激素来对炎症加以控制。对于复发性的患者，缓解期的治疗是必须的，可以应用秋水仙碱、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、干扰素等免疫抑制剂对病情的复发进行控制。近年来，用抗TNF-α的单克隆抗体，比如英夫利西单抗，对这类病人进行治疗。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病性葡萄膜炎的治疗分为急性期治疗和缓解期的治疗。在急性期的时候，是要快速地控制眼部的炎症。会对病人用局部的激素滴眼液，睫状肌的麻痹剂点眼，结膜下、球旁或Tenon囊下注射激素，用全身的口服激素，对病情加以控制。在缓解期的时候，对于反复发作的病人，可能应用一些免疫抑制剂，如秋水仙碱、硫唑嘌呤、干扰素、环孢素、苯丁酸氮芥等等。近年来，英夫利西单抗作为抗TNF-α的单克隆抗体，在反复发作的白塞氏病引起的葡萄膜炎的病人当中得到了很好的应用。还可以用玻璃体腔内注射地塞米松的缓释物、曲安奈德等激素，对病人眼内炎症加以控制。如果出现了并发症，主张在炎症控制六个月之后进行白内障的手术或者青光眼的手术。有一些病人可能会出现玻璃体的出血、黄斑前膜或黄斑裂孔、视网膜脱离等，也要在炎症控制六个月之后方可手术。