葡萄膜炎

葡萄膜炎的治疗分为对病因治疗和对症治疗，若有疼痛、畏光，要用针对抗炎的常规散瞳以及减轻炎症反应的药物。散瞳的药物有很多种，有长效也有短效。通常情况下如果是由自身免疫造成，还要应用激素性药物。最重要的是散瞳，避免瞳孔粘连。针对感染性虹膜炎，要针对感染，明确到底是细菌造成还是病毒造成，如果是病毒性虹膜炎肯定要抗病毒，如果是由艾滋病造成甚至梅毒造成，要进行抗艾滋病或抗梅毒的治疗。所以应按照病因，但临床上以自身免疫病多见，所以应用激素眼药水是常规治疗。这些治疗个人无法判断和决定，一定要在大夫的指导下进行。

葡萄膜炎应用激素治疗是主要的治疗方法之一。激素治疗常见的副作用在葡萄膜炎治疗当中和其它疾病大致相同，不一样的一点就是在治疗葡萄膜炎时，经常会使用眼睛局部激素治疗，也就是激素性的眼药水、眼药膏，局部应用相比全身更容易发生眼睛局部的并发症，所以副作用在眼睛中会体现的比较多。需要警惕由激素造成的眼压升高，也就是激素性青光眼，还有眼睛局部的激素，当然也包括全身激素，只是局部应用的发生概率更大，会发生由激素相关引起的白内障。另外，还有其它相对发生频率比较低的并发症，如容易引起上睑下垂，然后眼睛表面的角膜感染。葡萄膜炎激素治疗时，如果口服激素，会发生口服激素的副作用。眼睛局部治疗，会发生眼局部的副作用，也就是并发症。

葡萄膜炎病人有时候可能需要手术治疗，如果是为了控制葡萄膜炎而进行的治疗，肯定是当时的病情需要，进行手术与拖延相比，尽管有一些问题，但相对比不治疗要安全。当然，病人提问的这个问题可能是指有葡萄膜炎的病人，如果做其它的眼部手术是否安全？比如葡萄膜炎病人进行白内障手术，由于白内障手术是择期手术，此时要看葡萄膜炎处于怎样的阶段，因为葡萄膜炎有复发性的特点，进行眼睛择期手术时，应该尽可能选择炎症得到控制的时候，通常建议炎症在不用药的时候能够安静，也就是不发生，达到3个月左右以上，就可以给病人做手术，此时相对比较安全。而如果在炎症没有得到控制的时候，甚至炎症刚刚控制，就做眼睛内部的手术，很容易引起葡萄膜炎复发，术后炎症反应过重。即便在葡萄膜炎安静的时候，做眼睛内部的手术，发生术后炎症反应重的情况也存在，但是相对比在炎症活跃期选择手术要安全得多。

葡萄膜炎有两大类，一种是感染性葡萄膜炎，由病毒、细菌感染造成。由细菌感染造成的葡萄膜炎，在整体葡萄膜炎当中所占的比例比较低，在细菌完全清除的情况下，不会发生复发。发生复发的主要是非感染性葡萄膜炎，通常是因病人免疫异常或者其它的原因导致，比如全身免疫性疾病表现在眼睛时，也会导致葡萄膜炎，这一类疾病本身就有复发性的特点。所以，疾病本身就是葡萄膜炎复发的主要原因。另外，有些病人能够发现自身的原因，比如有的病人疲劳时，容易出现复发；有的病人感冒时，容易出现复发；个别病人还跟饮食有关，有的病人喝酒、吃羊肉就会复发，复发的原因经常需要病人自己去体会，看自己在什么情况下疾病又死灰复燃。所以，葡萄膜炎复发的原因比较复杂，也不是每个病人都能够很明确。

醋酸泼尼松片是否能治葡萄膜炎，首先要看葡萄膜炎的疾病类型。葡萄膜炎有两大类型，总体上可以分为感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎。感染性葡萄膜炎主要是由病原菌像细菌、病毒等感染造成，醋酸泼尼松的使用机会相对比较少。另外一种类型是免疫异常相关的葡萄膜炎，对于免疫异常疾病，醋酸泼尼松属于激素类药，是治疗这类疾病的常用武器，也是常用药物，所以醋酸泼尼松在葡萄膜炎当中不但能应用，还会经常用到。当然，可能还包括其它的比如甲泼尼龙等激素类药物治疗，都经常用于葡萄膜炎治疗。

急性前葡萄膜炎多与免疫相关，通常会合并风湿性疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。治疗原则为散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因，主要包括以下几点： 1、散瞳，急性前葡萄膜炎应立即应用散瞳药物，如托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝胶，属于治疗关键措施，目的在于防止或拉开已经形成的虹膜后粘连，同时可以减轻眼部充血、水肿和疼痛； 2、应用糖皮质激素，急性期一般需局部频繁点糖皮质激素滴眼液，根据病情变化逐渐减量至停药，必要时可以球周注射糖皮质激素，甚至全身使用； 3、应用非甾体抗炎药物，局部滴眼，存在辅助抗炎作用； 4、治疗并发症，如出现并发性白内障，应在炎症完全控制后手术治疗。如果出现继发性青光眼，应给予相应药物治疗，药物控制较差应考虑手术治疗； 5、其它治疗，如热敷，可促进血液循环、促进炎症吸收，以及戴墨镜，减轻扩瞳后光线刺激等。

患前葡萄膜炎的患者可以跑步锻炼，但在不同阶段强度应有所不同。急性期眼睛红、痛、畏光、流泪等症状较重，炎症反应较为明显者，建议以休息为主，可以适当运动，如短距离慢跑。 处于恢复期或稳定期无明显眼部不适，炎症控制稳定，可以增加跑步时间和距离，以感觉不累为原则，但不建议剧烈活动和做强度较大运动。总之，适当强度运动和良好作息可以增强体质，利于疾病恢复。

全葡萄膜炎是指炎症累及到整个葡萄膜，即虹膜睫状体和脉络膜，常伴视网膜和玻璃体炎症，包括感染性和非感染性全葡萄膜炎。感染性全葡萄膜炎又称眼内炎，一般病情较急，需尽早至医院诊治，早发现、早治疗，预后效果相对较好，甚至通过积极、有效治疗可以治愈。 非感染性全葡萄膜炎，如小柳-原田综合征、白塞氏病等，一般较难完全控制、免疫。部分患者通过及时治疗，可使疾病稳定甚至获得治愈，但非感染性全葡萄膜炎易反复发作，部分患者炎症会反复发作，甚至出现继发性青光眼并发白内障等。出现上述并发症者，可通过药物或手术治疗，但预后一般相对较差。

葡萄膜炎易反复发作，预防复发的措施具体如下： 1、治疗应规范、稳定、规律，治疗时应考虑复发因素。葡萄膜炎经过积极治疗，病情好转后需严格遵从医院后续治疗方案，按照医生要求缓慢减药，减少复发，并定期门诊复查和随访。存在免疫因素疾病时，日常应积极控制免疫性疾病； 2、注意生活规律，避免可能诱发疾病的因素，如劳累、感冒、情绪波动和酗酒等，同时适当锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力。 如果葡萄膜炎治疗不彻底、患者抵抗力低下、不注意用眼卫生，以及存在不健康生活方式和饮食习惯等，均易造成葡萄膜炎反复发作。

后葡萄膜炎指炎症波及至脉络膜、视网膜和玻璃体，包括脉络膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经脉络膜炎等。后葡萄膜炎危害取决于炎症类型和受害部位，如果早期病变未影响到黄斑时，患者多无症状或仅有眼前闪光感。当炎症造成玻璃体混浊时，则可出现眼前黑影飘动，严重者视物模糊明显。 炎症波及至黄斑时，可导致视力明显受损，同时出现中心视野暗点。炎症引起视网膜水肿或出现视网膜脱离时，视力会出现严重下降，伴视野缺损或视物变形等。