葡萄胎

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

​葡萄胎是一种异常妊娠，也就是正妊娠以后绒毛水肿变性，形成水泡状样组织，就是一个一个的水泡连接起来像葡萄一样，就是俗称是葡萄胎，也叫水泡样胎块。葡萄胎是一种异常妊娠，一般情况下是良性的，但是有个别葡萄胎会发生恶变，如果葡萄胎发生恶变就变成侵蚀性葡萄胎。也就是水泡状组织侵犯到子宫肌层里面，甚至侵犯到邻近器官，如阴道、宫颈，甚至可以转移到远处的地方，如肺转移，这时就叫侵蚀性葡萄胎。 葡萄胎发生以后，大多在半年之内，如果发生恶变就是侵蚀性葡萄胎，临床上就表现为异常子宫出血。葡萄胎清宫完以后，若2-3个月一直在出血，HCG也降不到正常，或降到一定水平又升高了，甚至有的人出现咯血、咳嗽症状，一拍胸片或CT显示肺上有转移灶，这就是侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎一旦发生，其治疗需要进行化疗。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。

HCG偏高的具体原因如下： 1、已婚育龄妇女在生育年龄阶段HCG升高，首先考虑怀孕，无论是血HCG还是尿HCG升高，都认为其妊娠的可能性较大； 2、如果在B超没有看到明确的胚胎，或者有其它问题时，还考虑导致HCG升高的其它原因。比如滋养细胞肿瘤，由于滋养细胞本身会分泌血HCG，所以也可表现为血HCG异常升高。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、中间型滋养细胞肿瘤，这些肿瘤都会表现为HCG升高。卵巢原发绒癌的发病率极低，但同样可以导致血HCG升高。

滋养细胞疾病是一类疾病的总称，与妊娠有关，于胎盘着床部位，滋养细胞形成肿瘤或者葡萄胎。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤等。只有侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤称为肿瘤。葡萄胎属于滋养细胞疾病，不称为肿瘤。 无异常出血、HCG值正常，一般不考虑滋养细胞疾病或者滋养细胞肿瘤。辅助检查血HCG值正常，说明没有滋养细胞形成肿瘤或者没有滋养细胞存在，即无滋养细胞疾病。

清宫术一般应用于人工流产或者自然流产、葡萄胎进行清宫，整个过程本身也有宫腔操作，所以也有注意事项。最主要的是清宫术后一般有阴道出血或者有白带有味，可以再进行B超和HCG的测定，如果B超宫腔内有占位，HCG还没有恢复正常，这时需要宫腔镜进行检查，评估是否有胎物残留或者其它的病变。 如果有可能需要宫腔镜进行胎物残留的处置，然后再化验HCG、B超，直至病人症状消失，来正常月经，HCG也恢复正常，B超检查也没有其它问题，清宫的过程结束。 所以主要注意事项是出血、有白带增多、有味甚至复查HCG不正常，B超宫腔没有清理干净，此时需要注意，需要宫腔镜的辅助评估。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊断葡萄胎的重要辅助检查包括超声检查、人绒毛膜促性腺激素的测定，以及流式细胞测定。凡是停经后出现不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重，出现时间较早，体格检查发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕五个月大小时不能触及胎体，不能听到胎心、胎动，可以怀疑葡萄胎。对于较早出现妊娠高血压疾病，尤其是孕28周前出现子痫前期、双侧卵巢囊肿、出现甲亢征象者，均可以支持诊断。如果阴道排出葡萄样的水泡组织，诊断基本成立，通常选择进一步辅助检查明确诊断，主要分析如下：\n1、超声检查：是诊断葡萄胎较重要的检测方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎的典型声像图为子宫增大，明显大于妊娠周数，同时宫腔内无妊娠囊和胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声，呈落雪状。若水泡较大，而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。彩色多普勒超声检查可以见到子宫动脉丰富、血流丰富，并且子宫肌层内没有血流，或者仅出现稀疏星点状的血流信号。\n2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：是诊断葡萄胎另一项较重要的检查，利用HCG的检测水平高低，可以怀疑或作为妊娠滋养细胞疾病，也就是葡萄胎较重要的监测手段。由于葡萄胎滋养细胞高度增生会产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应的孕周正常妊娠值，随后随着子宫不断增大持续上升，利用差别可以作为辅助诊断的方法。\n3、流式细胞学检查：可诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
恶性葡萄胎化疗后八年的存活率还比较高，因为大多数的恶性葡萄胎病人，对联合化疗的治疗都属于非常敏感的一种情况。通常情况下，对于确诊恶性葡萄胎的病人而言，主要是采用一些强力的联合化疗方案来进行治疗，在经过反复应用并指导六个疗程的治疗后，很多病人可以获得根治的效果，病人在化疗后可以获得5年、10年、15年，甚至更长的生存时间，而达到临床治愈。\n获得治愈的恶性葡萄胎病人常常是一些早期病人，采用单纯化疗就可以得到根治。还有一些晚期的恶性葡萄胎病人和对化疗耐药的恶性葡萄胎病人，其化疗的疗效有时并不满意。尤其是一些肝转移和脑转移的病灶，当转移病灶直径在5cm以上时，需要尽早配合放疗或者手术治疗，争取有更大的机会来延长存活时间。对于恶性葡萄胎病人来说，早发现、早诊断、早治疗也是提高存活率的关键因素。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
HCG指的是人绒毛膜促性腺激素，部分性葡萄胎人绒毛膜促性腺激素特点是远高于正常水平、持续不下降、下降速度减缓。1.远高于正常水平部分性葡萄胎患者体内的异常胚胎可