葡萄胎

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
在葡萄胎清宫术后，一定要定期随访，可早期发现持续性或转移性恶性细胞肿瘤。葡萄胎清除后，每个星期都要监测血HCG的定量，直到降到正常水平。 开始三个月内需要每周检查一次，三个月以后每半月检查一次，然后每月一次，持续半年。第二年起改为每半年一次，共随访两年。随访内容每次要监测血HCG外，还要看阴道有没有异常流血，有没有咳嗽、咳血等其他的转移病灶。 如果这些检查都没有问题，葡萄胎流产以后，需要在两年后才可以再次怀孕。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
葡萄胎40天B超的表现有以下两种：1、典型的葡萄胎。正常怀孕时在40天做B超，显示子宫内膜增厚，回声均匀。宫腔内出现圆形或类圆形的无回声，也就是正常的孕囊回声。葡萄胎时宫腔内没有孕囊回声，内膜明显增厚，回声不均匀。可见散在分布的无回声，呈现蜂窝样或者是葡萄串样的改变，这是完全型葡萄胎的超声表现。2、不典型葡萄胎。在孕40天做B超时在宫腔内可以显示孕囊回声。但是孕囊周围的内膜增厚，回声不均匀，再过1-2周复查时孕囊变形可以见到胎芽组织。但是胎芽多停止发育，而内膜则表现出葡萄串样的改变，这也叫做不完全型葡萄胎。葡萄胎是指胎盘绒毛发生变性，滋养细胞增生和间质水肿。形成大小不等的水泡，形如葡萄，所以叫做葡萄胎。如果属于恶性滋养细胞肿瘤，则会侵蚀子宫肌层。有时在卵巢区可以伴发黄素囊肿，一定要积极治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
有的女性朋友怀孕，去做检查后被告知是葡萄胎，需要尽快进行手术治疗。那么葡萄胎手术后注意事项有哪些呢？我们一起来了解一下。

尿妊娠试验是一个简单的检查与怀孕相关疾病的方法，它是通过尿液中绒毛膜促性腺激素的含量进行定性的检查。尿妊娠试验阳性多为怀孕，但部分其他疾病，如宫外孕、葡萄胎、细胞肿瘤等，尿妊娠试验也呈阳性。还需通过其他检查对怀孕质量进行评估，如测定血的绒毛膜促性腺激素和孕酮含量，判断是宫内孕或宫外孕；停经四十七、四十八天后，可进行B超检查，以确定胚胎着床及发育情况。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

葡萄胎是异常妊娠。正常妊娠都会有停经史，葡萄胎也会有停经史，大多数葡萄胎都会8-12周的停经，之后有不规则阴道出血。如果患者出现停经后阴道出血，要考虑是不是葡萄胎。另外，根据患者妊娠反应来决定，一般葡萄胎的妊娠反应比正常妊娠要出现得早，出现得重，而且持续的时间长。如果有这些症状，要及时到医院做妇科检查和B超。 对于葡萄胎，B超中有独特的影像学征象，一般正常妊娠下可以看到宫内有妊囊、胎心，而葡萄胎时看不到胎心和妊囊，只看到绒毛水肿，呈蜂窝状或者是落雪状改变。另外，与正常妊娠相比，葡萄胎的HCG异常升高。

取出避孕环一个月后再次怀孕不一定会得葡萄胎，因为葡萄胎的发生和取出避孕环没有直接关系。葡萄胎的发生和以下几个因素有关： 1、与地域有关系：一般在亚洲和拉丁美洲国家，葡萄胎发病率一般是500次妊娠中有一次是葡萄胎；而在欧美国家，1000次妊娠中有一个是葡萄胎；中国也曾经做过一次调查，在1000次妊娠中葡萄胎的发病率是0.78，其中江西的发病率最高，可以达到1.39，而山西最低，是0.29； 2、和经济状况、生活水平有关系：如果缺乏维生素A、胡萝卜素或动物脂肪，都会容易引起葡萄胎； 3、和年龄有关系：与年轻女性相比，年龄35岁和45岁以上的妇女葡萄胎发病率分别会增加2倍和7.5倍，＞50岁的女性，葡萄胎发病率为1/3。另外，如果是＜20岁妊娠，葡萄胎发病率也很高； 4、如果既往得过1次或者2次葡萄胎，再次得葡萄胎的几率也很大； 5、不孕或者流产也是得葡萄胎的一个高危因素。

宫外孕验孕棒也会显示怀孕。验孕棒只能够测得尿中的HCG，就是绒毛膜促性腺激素是否是阳性。如果是宫内孕HCG值是阳性，如果是宫外孕HCG值也会是阳性。如果是葡萄胎或者卵巢的肿瘤，或者滋养细胞疾病，HCG值都会是阳性。只要可以引起血和尿中的HCG值升高，验孕棒都会显示阳性。所以早期测的验孕棒是阳性的情况，只能说明尿中HCG值升高，但具体是宫内孕还是宫外孕、胚胎发育得好不好，判断不出来。需要用B超检测，或者在孕早期时监测血HCG水平，还要结合患者的临床表现进行综合判断。有时宫外孕的判断不容易立刻得出结论，超声可能也看不出来，临床症状又不是很典型，这种情况下只能等待时间进行验证。也许过很多天之后超声就能看出来。也许过一段时间之后，根据整体的表现判断宫外孕的可能性很大。所以对于宫外孕来讲，验孕棒也会显示阳性的状态。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。