葡萄胎

避免下一次葡萄胎的常见方法如下： 1、对本次葡萄胎进行规范的监测和治疗：葡萄胎术后需要严密的监测血HCG的变化，早期1周复查1次血HCG，如果血HCG下降较好，可以1个月复查1次。3个月后，如果血HCG没有异常表现，可以3个月复查1次，持续0.5年。0.5年后，如果血HCG、月经均正常，可以1年后复查。进行全程规范的治疗后，如果没有出现问题，才能开始备孕；2、口服叶酸：在备孕期间需要早期服用叶酸；3、其它方法：夫妻双方避免焦虑、抑郁情绪，增加锻炼，提高身体抵抗力。怀孕早期尽量避免接触有毒的环境、食物，以及化学制剂。如果一旦发现怀孕，需要早期查血HCG，监测血HCG的变化，尽早做B超检查，以明确诊断。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

正常生育期妇女若月经较规则，无避孕存在停经史时，检查尿妊娠试验呈现阳性，首先需要考虑怀孕。然后通过B超明确宫内孕还是宫外孕，除正常妊娠外异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等也可以出现尿妊娠试验阳性，需要进一步查血HCG与B超。 正常妊娠受精卵在着床后即排卵第6天，受精卵在滋养细胞层形成后开始产生HCG。因此，正常妊娠在35-40天时可以出现尿HCG阳性反应，怀孕60-90天时最强，阳性率可达到98%以上，120天后可能开始下降或呈阴性反应。

验孕棒两道杠并不一定是怀孕，具体情况如下： 1、各种检测怀孕的方法均存在假阳性和假阴性的可能，因此即使测到阳性，可能未必是怀孕；而测到阴性，也可能是怀孕； 2、如果女性患有绒毛膜癌或者葡萄胎，检测HCG的结果也是阳性，验孕棒同样可以出现两道杠，此时女性并未怀孕。 此外，即使怀孕，并不能够确定是宫内孕还是宫外孕，有可能其着床在输卵管内或者在宫颈，均属于异位妊娠。 所以在通过验孕棒检测到两道杠以后，女性需要在2-3周以后再去做B超确定是否为宫内妊娠，以及是否为妊娠而并不是葡萄胎。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎真正的发病原因目前尚不明确，比如胚胎早期的死亡、营养缺乏、病毒感染以及第二极体内复制学说，目前均没有确凿的证据。病因学中年龄是一个比较重要的因素，比如年龄＞45岁的妇女发生葡萄胎的比率 ，比年轻妇女要高10倍左右。所以葡萄胎还有家族易感性以及再发的倾向，有过一次葡萄胎的病人，约2%-3%的病例可以重复发生。通过细胞遗传学结合病理学研究证明，葡萄胎是有遗传性特点的。

葡萄胎的治疗方法如下： 1、清宫术：将子宫内异常的组织清除干净，复查B超以了解宫腔内有无残留组织及子宫恢复情况；术后定期复查血HCG，若血HCG逐渐降至正常，则属于良性葡萄胎，避孕6个月到1年即可考虑怀孕； 2、化疗：若清宫术后血HCG值持续升高，且出现阴道、肺部或头颅的转移结节，考虑为恶性葡萄胎，应及时进行规范、足量的化疗，多数患者可获得治愈。

恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎，也称为侵袭性葡萄胎，恶性葡萄胎是过去的名词，恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴，属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下：一、来源：两者都与妊娠相关，1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广，可以来源于葡萄胎，还可以来源于其他妊娠，比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等；二、恶性程度：恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比，恶性程度偏低，所以转移部位较少；三、病理学诊断：病理对于诊断恶性肿瘤是金标准，1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失，主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度，如果没有办法区分疾病诊治原则一样，应用药物也比较接近，对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞，获取病理的机会不多，大多数疾病诊断主要是靠临床诊断，所以要求临床医生一定要严格把握，防止误诊、误治。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞的疾病，原因有很多，可能是空卵受精、三倍体、染色体的问题等，都可能会出现葡萄胎。葡萄胎是指在妊娠时没有正常的胚胎，而是水泡一样的胎块，由于滋养层细胞的水肿形成多个小水泡，蒂部相连，所以状如一串葡萄，被形象地称为葡萄胎。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，具体如下：1、完全性葡萄胎：完全没有胚胎，也看不到妊娠组织；2、部分性葡萄胎：除有妊娠组织和正常的胚胎外，会有一部分妊娠组织发育成妊娠的滋养细胞水肿。完全性葡萄胎或部分性葡萄胎，通常会建议给予终止妊娠，同时还需要监测宫腔里是否有残留，监测体内的绒毛膜促性腺激素水平是否已经降到正常等，进行综合治疗。

目前B超已经淘汰，在使用的是彩色多普勒超声检查，也就是二维彩超。超声检查只是葡萄胎的辅助检查，但孕妇必须达到一定孕周，再利用超声对子宫内膜的情况进行仔细的检查之后，可以有效的观察到内部绒毛的生长状况，从而确定是不是存在葡萄胎的可能。如果出现各种绒毛异常增生的情况，并且出现水泡以及水肿时，通过超声检查可以发现，但确切的诊断还需要病理检查结果。 女性在怀孕初期一定要去正规的医院做产检，这样可以及时发现葡萄胎的情况，减少不良的后果的发生。葡萄胎的确切诊断要靠病理来诊断，超声只是作为一种辅助检查。