葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是可以治愈的，基本上可以达到百分之百的治愈，但条件是要积极的治疗，及早的发现，同时要做系统...

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

无论是完全性葡萄胎，还是部分性葡萄胎，其症状均相似。完全性葡萄胎，可能宫腔内水泡较多，大量水泡生长迅速，刺激子宫增加宫缩，患者可出现腹痛、出血、甚至排出大量水泡样组织、子宫异常增大等表现。现在B超技术较普及，出现以上症状时，可通过B超来确诊。同时完全性葡萄胎HCG值也会剧烈升高，可高达几十万（IU/L），甚至上百万（IU/L）。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是指妊娠以后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛就转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，也叫水状水泡状胎块。葡萄胎是良性的疾病，有时具有恶性的倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。临床上葡萄胎又分为两类，一个是完全性葡萄胎，也就是整个宫腔内都充满了血泡，胎盘绒毛完全受累，没有胎儿以及附属物。另外一个就是部分性葡萄胎，也就是仅部分的胎盘绒毛发生水泡状改变，胎儿多已死亡，有时候可见到较小孕龄的活胎或者是畸胎，极少有足月婴儿诞生，所以这是部分性葡萄胎。部分性葡萄胎的特点是很少转化为恶性。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
导致葡萄胎的原因：第一个，营养因素。葡萄胎多见于食米国家因此认为与营养有关。研究发现，妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胚胎死亡以及胎盘绒毛中的血管缺乏。第二个，感染因素。不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但是未能找出真正的证据。第三个，内分泌失调。认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或者是以衰退有关，多见于20岁以下以及40岁以上的妇女。第四个，孕卵的缺损。可能与卵子本身发育异常有关。还有是与种族也有一定的关系，种族间葡萄胎的发病率差异被引起了注意。最后一个，原癌基因的过度表达及异癌基因变异失活。原癌基因及异癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及异癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是良性的病变，在大约15%的人可以发生恶变，因此一旦确诊以后就需要清宫手术。一般在第1次手术后的7天左右，还要进行第2次刮宫。术后一定监测血HCG直到降到阴性为止，以后每月检查1次，半年以后，3个月检查一次，1年以后就要6个月检查1次，一共随访时间是2年。在2年内不建议怀孕。患过葡萄胎以后，对再次怀孕的机会没有什么影响，但是再次发生葡萄胎的可能性还是存在的。1次葡萄胎之后，再次葡萄胎的发生风险，虽然不足1/50，但是2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险就为1/6，3次葡萄胎以后，再次患葡萄胎的风险就为1/2。所以葡萄胎之后再次怀孕。

葡萄胎是良性疾病，是一种不正常的妊娠。一般情况，需要通过清宫手术或流产手术将其清除，通过手术将葡萄样组织清除后，妊娠过程结束，疾病可得到治愈。部分葡萄胎的异常组织渗入子宫壁内膜，或顺着血液转移到全身其他器官，即称为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎侵蚀后，可造成全身的血行转移，属于恶性疾病的一种，对患者危害较大。

葡萄胎清宫后HCG下降后又上升为不正常现象。葡萄胎本身HCG非常高，清宫后HCG明显的下降，若又升高，可能存在以下几种情况：1、若为残存的葡萄胎，需要及时的清理掉；2、葡萄胎发生恶变，通过复查HCG排除一定的实验室误差，葡萄胎本身属于癌前期的病变，恶变率一般为20%，如果发生恶变，称为侵袭性葡萄胎，也叫侵蚀性葡萄胎、恶性葡萄胎。若发生子宫壁的转移或者其他部位的转移，需要按照恶性对待，必要时运用化疗的药物进行治疗。因此若出现葡萄胎清除后HCG下降以后又再次返升的情况，需要高度的警惕恶变的可能性。

子宫恶性肿瘤常见的包括子宫内膜癌、子宫肉瘤及子宫绒毛膜癌。其中，早期的子宫内膜癌及子宫肉瘤均以手术治疗为主，而中医治疗为辅。术后可根据分期不同进行相应的放疗或化疗。另外，子宫绒毛膜癌又称侵蚀性葡萄胎，可伴有两肺转移，主要以化疗为主，亦可将残留于子宫内的组织通过清宫术治疗。此疾病经过积极治疗，术后预后较佳。

绒毛癌是一种恶性滋养细胞肿瘤。临床上绒毛癌的判断如下： 1、患者阴道异常出血，尤其是继发于葡萄胎、流产或者足月分娩以后的出血，B超检查可发现宫腔有占位，需进行刮宫取病理标本。刮宫时如果仅见大量的滋养细胞及出血坏死，但未见绒毛，就可考虑为绒毛癌； 2、如果取不到病理标本，比如宫腔内没明显占位，而是在远处肺里发现占位灶，医生可通过病史进行判断。凡是有流产、分娩、宫外孕后出现相关症状，或者是怀孕时检测激素HCG经常增高，就可判断为绒毛癌。如果患者葡萄胎清宫术间隔1年以上发生相关症状也可诊断为绒毛癌； 3、绒毛癌如果有脑转移时，CT、B超检查可显示转移灶，但病灶小的时候不一定能明确诊断，可进行脑脊液和血液HCG的比例测定。医生可根据HCG增高、其它辅助方法比如CT确认病灶或手术检查，多数病人可得到正确的诊断。