营养性贫血

叶酸和维生素B12缺乏或者某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，外周血涂片检查时可见红细胞比正常红细胞体积大，数量相对减少。我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜和肉类比较少的人群，可以针对缺乏的营养进行补充治疗。另外，哺乳期女性不能偏食，6个月以后宝宝需要及时添加辅食。而在其它国家，维生素B12缺乏或有内因子抗体比较多见。

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，具体症状有以下几点： 1、血液系统表现：病人起病比较缓慢，常常有面色苍白、乏力和耐力下降，病人感到头昏、心悸，严重病人有全血细胞减少，反复感染和出血。少数病人可以出现轻度黄疸； 2、消化系统表现：可以见到病人有口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可以引起病人食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘； 3、神经、精神症状：病人可以出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，比如振动感和运动感消失；共济失调或者步态不稳，锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉和嗅觉降低、视力下降，感到有黑蒙；重者有大小便失禁。叶酸缺乏病人有易怒和妄想等精神症状。维生素B12缺乏病人有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等表现。

因为贫血的种类特别多，营养性贫血最常见的就是营养性缺铁性贫血，发现贫血需要判定是轻度贫血、中度贫血、重度贫血，还是极重度贫血。如果是铁蛋白低，符合营养性缺铁性贫血。对于不同的年龄段也采取不同的饮食管理，如果孩子已经添加辅食，要添加富含铁元素食品，比如血、肝、内脏，还有红肉，较小的孩子可以吃红肉泥，或者是吃铁强化的奶粉、铁强化的米粉。 另外要进行治疗，比如已经是重度贫血或者是极重度贫血，需给予铁剂治疗。铁剂治疗的时候要特别注意按医生的医嘱服用，口服铁剂的时候要在两餐之间，与维生素C同时应用，这样可以促进铁剂的吸收，并且可以达到很好的治疗效果。治疗以后2-3天要检查网织红细胞，到1个星期的时候再查血红蛋白，观察铁剂治疗是否有效，如果效果不好可以换成第二种铁剂治疗。总而言之，营养性缺铁性贫血随着生活水平的提高，发生率较低，但遇到此类情况，要规范化的进行管理和治疗。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
营养性贫血是指缺乏造血原料，例如缺铁、缺乏叶酸、缺乏维生素B12引起的贫血。营养性贫血的症状主要包括贫血的症状，如果是轻度的营养性贫血会出现头昏、乏力、食欲减退。如果营养性贫血没有纠正还在加重，则会出现心悸、胸闷、心慌、气促等情况。如果营养仍然缺乏没有继续补充这些造血原料，贫血则会进行性加重，出现重度的营养性贫血。也就是说这个时候血红蛋白＜60g/L，以上的症状会明显加重，而且在静息状态下患者会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。\n有的营养性贫血患者症状并不典型，可能会出现食欲减退、纳差，以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等情况。这个时候需要去医院查血常规，明确什么原因引起的贫血。如果是缺乏造血原料，比如缺铁引起的营养性贫血，则需要补铁治疗，常规使用右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片。如果是缺乏维生素B12引起的营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12治疗，多进食肉类、绿叶蔬菜能改善营养性巨幼细胞性贫血。

宝宝贫血吃什么补血最快需要根据小儿贫血原因而定。临床较常见的营养性贫血，具体到营养性缺铁性贫血时，进食富含铁剂类食物，如鸡肝、鸭血、蛋黄、瘦肉泥，还有菠菜汁、紫菜、大枣熬粥等。如果小儿缺乏叶酸或是缺乏维生素B12导致的巨幼红细胞性贫血，可多进食富含叶酸或是维生素B12类食物，如绿色蔬菜等。如果小儿贫血程度相对比较重，建议再加用药物达到临床治疗的目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

白血病可以表现为贫血，但贫血不一定会转成白血病。有些贫血类型可以转变为白血病，而有些贫血类型不能转变为白血病，因为贫血的原因很多，如营养性贫血，如吃得不好、挑食或胃肠道疾病导致营养吸收困难、消化道慢性出血，还包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，甚至再生障碍性贫血，上述贫血不会转成急性白血病。但另外一种贫血，即骨髓衰竭性贫血，或异常肿瘤侵犯骨髓而造成的贫血，如骨髓增生异常综合征，也称为白血病前期，很有可能转成白血病，所以并不是所有的贫血都会转成白血病。在诊断贫血时一定要明确贫血病因，是营养性贫血、骨髓本身造血异常，还是异常肿瘤细胞，或异常克隆性造血已经在骨髓形成，需要详细检查，包括流式细胞学分析、遗传学检查，才能进一步明确是不是有潜在的克隆性造血。

缺铁性贫血，在血红蛋白正常之后，要继续口服铁剂2-3个月，但是此时可以适当减量。2-3个月后，复查血清铁蛋白，铁蛋白正常之后再停药，如果不能查血清铁蛋白，继续吃2-3个月，这种补铁剂量通常不会对身体造成明显的危害。缺铁性贫血是临床常见的营养性贫血，主要见于儿童，或者育龄期女性。缺铁性贫血口服铁剂后5-10天，网织红细胞明显增高，2周以后血红蛋白开始增高，一般1-2个月后，血红蛋白能达到正常的水平。如果是严重的贫血，需要服用更长时间药物，血红蛋白才能达到正常。血红蛋白正常后，如果能查体内储存铁的指标，等到血清铁蛋白正常后再停药，如果不能查血清铁蛋白，一般在血红蛋白正常之后，继续服药2-3个月，补足体内的储存铁后，再考虑停药，以免停药过早，造成体内储存铁不补足，导致再次出现贫血。

男生贫血可以考虑以下几点：1、营养性贫血：生长发育期的青少年儿童发育快，再加上挑食等不良习惯，可能导致造血元素，比如铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性贫血的状态，所以可以出现贫血，尤其是缺铁性贫血，应该及时检查，及时补充；2、遗传性贫血：比如南方的地中海贫血，为遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等，所以要明确有无家族相关性贫血原因，而且要注意有无黄疸等；3、消化道肿瘤：40岁以上的男性，出现缺铁性贫血、小细胞低色素贫血时，要注意有无消化道肿瘤导致的慢性胃肠道出血；4、饮食习惯改变：如果老年人牙口不好，长期吃素食或者蔬菜煮得很烂，导致营养物质被破坏，所以吸收功能差；5、肾功能问题：男性病人要注意肾功能问题，肾性贫血比较常见。

血红蛋白低于正常值称为贫血，贫血存在较多原因，不同年龄阶段存在不同原因。例如，婴幼儿通常由于喂养不当、添加辅食不及时引起，此类患儿以营养性贫血为主。 若患儿出现骨髓造血功能异常，例如再生性障碍性贫血、白血病、肿瘤浸润，会影响骨髓造血功能，继而引起贫血症状。若患儿的造血功能正常，由于疾病引起血细胞破坏，则称为溶血性贫血，临床表现有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高等。 此外，部分患儿还会存在慢性出血症状，例如肠道的慢性失血、黑便、肠道溃疡、肠道疾病等，引起的慢性失血性贫血，应格外注意。

血红蛋白浓度低也可称作贫血，贫血存在较多原因，可针对不同的原因，给予不同的治疗。例如婴幼儿由于缺乏造血原料、添加辅食不及时或者早产，导致早期储存不足，造成营养性贫血。因此，可针对性补充造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12等。若为溶血性贫血，应诊断患病原因，分辨其属于先天性或后天性因素，从而采取对应治疗。 若患儿为失血性贫血，需要治疗原发疾病，如肠道溃疡、息肉等。此外，产生失血的原因还有骨髓的问题，如再生障碍性贫血、白血病或肿瘤引起引起贫血，需根据不同的病因进行对因治疗。