萎缩性鼻炎

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
对于萎缩性鼻炎，病人主要的症状是鼻腔干燥、鼻塞、嗅觉下降，还有头疼，病人呼出的气体会有臭味，并且伴有鼻腔内多量黏脓性分泌物。出现这些症状时，临床上要及时进行对症的治疗。如果病人出现鼻腔内多量的黏脓分泌物有臭味，说明鼻腔的分泌物有细菌感染，要给予抗生素的应用，比如头孢类、阿奇霉素类，或喹诺酮类药物口服，同时鼻腔局部要每天进行鼻腔生理盐水，进行喷雾以及鼻腔的冲洗。\n同时，鼻黏膜要给予像油剂、膏剂进行涂抹，尤其是病人有感染时可以用金霉素、红霉素眼膏进行涂抹。还要给予病人补充维生素类的药物，比如维生素A、维生素E、维生素C和维生素B进行治疗。

鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大的患者，大部分会引起一侧鼻子不通气，或是头疼等症，需考虑行鼻中隔偏曲矫正及鼻甲肥大部分切除术。常规治疗鼻甲肥大的手术方法是用鼻甲剪切除下鼻甲且不超过鼻甲2/3的部分，而目前多采取鼻内镜下低温等离子消融术，术后患者的鼻甲黏膜不会发生损伤，疗效较好，还可减少萎缩性鼻炎、空鼻症等症状的发生。

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎目前没有特效治疗，主要采取对症治疗、改善症状、延缓和组织疾病的进展。对于急性期的治疗，当萎缩性鼻炎发生急性感染时，可根据细菌培养和药敏结果选择合适的口服抗生素治疗，常规治疗里面有改善营养、改善生活条件。具体如下：\n一、维生素治疗法，维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E对本病有一定的疗效。适当补充铁、锌等微量元素，有助于本病的治疗。\n二、黏液促排剂有稀释黏液的作用，可促使腺体分泌，刺激纤毛运动，同时具有一定的抗菌效果，可以适当服一些黏液促排剂。\n三、患者在医生的指导下可以用温盐水冲洗鼻腔，另外用薄荷油鼻滴剂滴鼻、红霉素软膏涂鼻，保持鼻腔黏膜的湿润，可以有效改善症状。

鼻炎患者，通常可以应用阿奇霉素治疗，尤其针对急性鼻炎，常继发于上呼吸道感染，多为病毒感染，随病程的延长，可以合并细菌感染。患者表现为鼻塞、流涕、头疼，严重的患者会出现发热、乏力、周身不适。应首选头孢类抗生素，若有过敏史或者使用头孢类抗生素，效果不佳的患者，可以选择阿奇霉素，效果良好。慢性鼻炎、过敏性鼻炎，以及干燥萎缩性鼻炎，通常可以不用抗生素治疗，因为病程迁延为慢性过程。一般建议患者多采用中成药物以及局部用药。慢性鼻炎分单纯性鼻炎及肥厚鼻炎，单纯性鼻炎以间断或交替性鼻塞为主，一般建议患者多采用中成药物，如香菊胶囊，喷鼻用喷鼻药物，选择呋麻合剂、羟甲唑啉等。慢性肥厚性鼻炎，一般建议患者多采用手术治疗。过敏性鼻炎患者有典型的临床症状，鼻腔黏膜苍白、充血，可以选用抗组胺药物及鼻用糖皮质激素。干燥萎缩性鼻炎，患者多以复方薄荷油滴鼻治疗为主，补充维生素。

鼻炎对核酸检测结果一般没有影响，核酸检测为采取鼻腔或者咽腔的分泌物作为标本，检测感染病毒核酸是否存在，与鼻炎没有相关性。但在临床上，核酸检测会出现假阴性或假阳性的情况，需要反复取样本，进行检测，直到达到数据一致，再做最后的诊断。鼻炎为鼻腔黏膜弥漫性的非特异性炎症，在临床上较为常见，分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥萎缩性鼻炎。急性鼻炎多继发于上呼吸道感染，患者表现为鼻塞、头疼、流涕等。慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎，单纯性鼻炎的特点为间断性或交替性鼻塞。肥厚性鼻炎的特点为持续性鼻塞，一般药物治疗效果不明显，患者需手术治疗。过敏性鼻炎特点为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等。干燥萎缩性鼻炎患者表现为鼻腔干痛、鼻塞，鼻腔有异味、结痂、嗅觉减退等。鼻炎患者要及时就诊，以明确鼻炎类型，做到及时有效的治疗。

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎的治疗目前尚没有特殊的治疗方法，主要采取对症治疗，改善症状，延缓和阻止疾病的发展。在急性期，萎缩性鼻炎发生急性感染时可以根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素口服。一般治疗如下;\n一、改善营养，改善生活条件。\n二、维生素疗法，维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E对本病有一定的疗效。\n三、微量元素，适当补充铁、锌等微量元素有助于本病的治疗。\n四、黏液促排剂，黏液促排剂可以促使腺体分泌，刺激纤毛运动，同时具有一定的抗菌效果，所以建议口服一些黏液促排剂。\n这些药物建议在医生的指导下应用。

鼻屎有臭味，最常见的几种原因如下：1、鼻腔异物：尤其是小孩对东西比较好奇，将异物放到鼻腔内，家长没有及时发现会出现单侧鼻腔流脓鼻涕，非常臭。所以发现单侧鼻腔流脓涕，一定要去医院检查，如果有异物要及时取出；2、萎缩性鼻炎：多见于老年人，会出现鼻腔内有大的脓干痂、有臭味，此时取出来即可。然后定期用海盐水冲洗鼻腔、保持鼻腔湿润，同时可以滴薄荷油、橄榄油等物质，保持鼻腔湿润；3、真菌性鼻窦炎：也会导致鼻涕、鼻屎有臭味，用鼻内镜观察有可能会发现中鼻道有真菌团块，有时看不到，此时做CT检查能发现上颌窦或蝶窦有真菌团块，有时会排出豆腐渣样的东西，会导致有臭味；4、肿瘤：比较容易理解，肿瘤长得太快，发生组织坏死会导致臭味。此时要去医院就诊，检查是否有肿瘤。如果是肿瘤一定要查鼻内镜，以及鼻窦CT、核磁，确定肿瘤的性质、范围，尽早进行手术干预。

鼻子疼、流鼻血为干燥性鼻炎或者萎缩性鼻炎的临床表现，患者表现为鼻部不适、鼻部疼痛、干燥，甚至有干痂及发生出血。鼻腔检查可见黏膜干燥、糜烂，鼻腔宽畅，甚至有大量结痂，清洁干痂之后，鼻腔有恶臭味等。患者首先要饮食清淡，多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食辛辣刺激及油腻的食物，控制烟酒。患者可以行鼻腔冲洗，选用生理盐水或生理海盐水。平时选择复方薄荷油局部滴药，以保持鼻腔的湿润状态。患者平时应避免劳累，避免熬夜，保持生活规律，遇到空气污染的环境，注意戴口罩。平时饮食多样化，多补充复合维生素，多食用苹果、红萝卜、带叶的蔬菜等。如症状不缓解，建议及时就诊，在医生指导下用药治疗。