萎缩性鼻炎

鼻硬结病是由鼻硬结杆菌导致的慢性肉芽肿性炎症，常发于鼻部，可向鼻底、上唇、口咽、喉咽、气管、支气管发展，病理类型分为： 1、卡他期：也叫萎缩性鼻炎期，症状跟萎缩性鼻炎相似，易误诊； 2、硬结期：主要表现鼻部纤维组织增生、鼻硬结； 3、瘢痕期：临床少见，主要表现纤维化与肉芽组织增生出现鼻腔狭窄甚至闭锁。 该病临床较少见，且易误诊，如果出现鼻前庭溃烂长期不愈需及时就诊，可根据临床表现及病理切片确诊，确诊后可通过抗生素、手术、放射治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎患者有时会出现呼气有特殊腐败臭味，主要由脓痂蛋白质腐败分解产生，又称臭鼻症。臭味有时戴口罩也能闻到，正常人多难以忍受，但患者因鼻腔黏膜萎缩、神经不敏感，所以患者自己闻不到。减轻或者消除臭味可以采用下列办法：\n1、鼻腔冲洗：患者可以考虑用温热生理盐水每天冲洗1-2次，可以清洁鼻腔，除去脓痂臭味。\n2、药物治疗：患者鼻内可以考虑应用复方薄荷油滴鼻，起到润滑鼻腔黏膜，促进黏膜血液循环以及软化脓痂，便于患者擤出。1%链霉素滴鼻可以抑制细菌生长，减少炎性糜烂利于上皮生长，50%葡萄糖滴鼻能刺激鼻腔腺体分泌，从而改善鼻腔干燥。\n3、手术治疗：部分患者可以考虑手术缩小鼻腔，减少鼻腔通气，降低鼻腔黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥以及结痂形成。\n4、全身治疗：患者要加强营养，改善缓解以及个人卫生，可以考虑口服维生素A、维生素B、维生素E等保护黏膜上皮，增加结缔组织抗感染能力，促进细胞代谢，也可以补充铁、锌等制剂对本病也有一定治疗作用。

鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大的患者，大部分会引起一侧鼻子不通气，或是头疼等症，需考虑行鼻中隔偏曲矫正及鼻甲肥大部分切除术。常规治疗鼻甲肥大的手术方法是用鼻甲剪切除下鼻甲且不超过鼻甲2/3的部分，而目前多采取鼻内镜下低温等离子消融术，术后患者的鼻甲黏膜不会发生损伤，疗效较好，还可减少萎缩性鼻炎、空鼻症等症状的发生。

鼻子经常出血在临床很常见，引起的原因很多，全身性疾病可以引起来，比如血液病，血小板减低、血友病，可以经常见到鼻出血；高血压、动脉硬化也可以看到鼻出血。比较多见的是鼻腔疾病造成的鼻子出血，比如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。此外，鼻腔血管瘤等鼻腔肿瘤患者也经常出现鼻出血，反复发作，还不容易止住。鼻腔恶性肿瘤也可以看到鼻出血，比如鼻咽癌或鼻窦恶性肿瘤，建议大家要到医院检查、就诊，看看鼻腔的情况，再做全身检查，除外全身性的疾病。 如果是鼻子干导致少量出血，可以用点油类的药物，比如香油、薄荷油、石蜡油滴鼻子，鼻腔滋润以后出血就会好转。如果鼻出血量较大，不易止住，在家可以捏住鼻翼5-10分钟，大多数可以止住。如果止不住还是及时到医院就诊，到医院可以做鼻腔填塞等止血措施，基本上都能止住，但一定要寻找造成鼻出血的原因。

慢性鼻炎包括几种类型的鼻炎，包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎，过敏性鼻炎，主要表现为鼻子不通气、流鼻涕。 慢性萎缩性鼻炎可出现鼻干、干痂，通气通畅但通气不舒服，过敏性鼻炎可表现为鼻黏膜苍白水肿，慢性肥厚性鼻炎可表现为增生肥厚为主，慢性鼻炎涵盖的类型较多，需根据患者症状、专科检查结果来综合评估判断属于哪一种类型的鼻炎，不可一概而论。

鼻腔干燥原因可以分为两种情况，一种是鼻腔本身的病变，它可以引起干燥的感觉，另外就是其它的环境因素或者饮食因素。首先鼻腔的病变，比如说在患急性鼻炎、萎缩性鼻炎，或者是药物性鼻炎等等的时候，往往会有鼻腔的干燥感；还有一种情况，比如说外界的气候比较干燥，还有你身处的环境里面污染比较重，灰尘比较多，还有最近进食了大量的辛辣的食品，它都可以让你有这种鼻腔干燥的感觉。 鼻腔干燥的情况下，我们建议可以使用一些比如说生理海水喷鼻，还可使用一些眼膏对鼻腔前分进行涂抹。另外在日常生活当中可以多进食一些含有维生素的蔬菜和瓜果，这些都是可以减轻鼻腔干燥的感觉的。我们在临床当中经常遇到病人自行去买药，鼻腔喷剂或者滴剂里面有一种药物叫做鼻腔的血管收缩剂，这种药物常常适用于鼻腔的水肿、炎症很重，阻塞很重，需要缓解通气的时候。医生在掌握这种药物的时候，通常会跟病人说，这种药物的使用每天最多不超过两次，一般连续使用不超过一周，不能够长期的使用。大家在选择自行购买这种鼻腔滴剂或者喷剂的时候，一定要注意这种现象。因为我发现有的病人现在经常去国外买药，包括日本或者是泰国，那么到底它们的成分是什么？它们主要的作用是什么？大家有没有了解过？所以说，如果长期使用一种药物或者是对鼻腔有损害的药物，它是会引起药物性鼻炎的，而药物性鼻炎可能就会导致鼻腔的结构萎缩，反而产生了鼻阻或者干燥的感觉，而这种感觉是很难去调理和纠正的。

萎缩性鼻炎又称臭鼻症，是发生于鼻腔、鼻窦黏膜上皮的萎缩性改变，易导致鼻腔黏膜腺体缺失、鼻腔纤毛上皮脱落，进而造成鼻腔的加温、加湿功能丧失。因此，萎缩性鼻炎患者在呼吸时，气流可直接由鼻部到达咽部、气管等下呼吸道部位，进而出现不适症状。此外，由于萎缩性鼻炎患者的鼻黏膜损伤，缺少免疫防护功能，细菌、微生物、外来毒素等物质可在鼻腔内定植，进而引发鼻腔内的严重感染，因此多数萎缩性鼻炎的患者鼻腔内有严重异味存在。

目前对于萎缩性鼻炎的治疗并无特别有效的方法，以下几种治疗可有所改善： 1、物理治疗：先使用生理盐水冲洗，而后在鼻黏膜上涂润滑的油酊类制剂，如复方薄荷油滴鼻剂、石蜡油等； 2、药物治疗：如维生素A、D、B、K，以补充微量元素； 3、手术治疗：如鼻腔缩窄术，适用于较痛苦的患者，可选择将前鼻孔做小或进行鼻腔及鼻中隔的黏膜下填充术，均可使鼻腔的通气量减少，进而改善萎缩性鼻炎的症状。