药疹

过敏性皮炎，即临床怀疑有过敏因素、致敏因素，而引起急性或者亚急性皮肤炎症改变。致病原因可能包括接触刺激物，此时注意鉴别非过敏性因素引起的皮炎，过敏性因素有接触性过敏、药物性皮炎或药疹，部分患者虽具有过敏发病机制，但临床不能确定是否为药物过敏，也可笼统归为过敏性皮炎的范畴，如食物引起过敏反应，日光、紫外线相关过敏性皮炎的表现等。 过敏性皮炎的临床表现特点是突然发病，皮疹表现往往对称性，以红斑、丘疹、斑丘疹为主，比较均匀一致性的皮疹，伴有程度不等瘙痒。经过恰当治疗，尽量避免加重因素，去除过敏因素，再加上抗炎止痒治疗，多数会加快痊愈。

异烟肼是一种抗结核药物，主要用于各型结核治疗。不良反应有以下几点： 1、神经系统的反应，如发生头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、周围神经炎、乏力、关节的软弱，有麻木或针刺感、烧灼感、视物的模糊和视力减退； 2、会出现男性乳房女性化、泌乳、发热等； 3、具有肝毒性，可以出现深色的尿，眼或皮肤黄染； 4、血液系统的影响，可以出现贫血、白细胞减少； 5、有胃肠道反应，如出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛等； 6、过敏反应，偶尔会出现药疹或皮疹。 需要注意的是肝功能不正常的患者，精神病病人或癫痫病人不能使用异烟肼。服用异烟肼期间饮酒，容易引起肝毒性反应，所以在服药期间应该避免饮用含有酒精的饮料。

讲解医师：陈喜雪  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
固定药疹是药物过敏引起的局限性的皮肤损害，常常由磺胺药、索米痛、解热镇痛药、巴比妥等引起。皮损主要喜欢发生在皮肤和黏膜交界的位置，比如口唇部位或者是生殖器的部位。\n皮疹的特点是圆形或者是椭圆形的水肿性的紫红色的斑块，直径可以达数厘米，常为一个，也可以出现数个，境界非常的清楚。严重的时候紫红色的斑块中心可以出现水疱或者是大疱，等皮损消退以后局部留有灰褐色的灰黑色素沉着，很长时间都不能消褪。如果再次接触了过敏的同样的药物，还会在原来的位置继续出现类似的皮损。

米诺环素为治疗痤疮有效的抗生素，通常为一线用药，对治疗炎症型的痤疮效果优于其它类型抗生素，如四环素、多西环素，且对囊肿型痤疮存在一定疗效。米诺环素常用剂量为50-100mg/次，每日2次，其吸收通常不受食物影响，可与食物同服。此药物可影响前庭功能，可引起头晕、耳鸣、色素沉着等副作用，严重者可出现药疹和肝功能损害，孕妇和肾功能不全患者禁用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

通常吃感冒药后喝酒，易发生酒精中毒或酒精过敏反应。部分感冒药可以和酒精发生严重化学反应，导致过敏性休克，严重时可以造成致死性过敏性休克。感冒药通常分为几大类，其中最常见的是抗生素类药物，也称为消炎药，以头孢菌素为主，在服用头孢菌素后，严禁喝酒。头孢菌素的主要成分会和酒精中的乙醇相互作用，轻则导致不同程度的酒精过敏或药物过敏，严重时会造成过敏性休克，出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、大汗淋漓等表现。此时皮肤可出现红疹、斑疹、过敏性风疹、风团、药疹，还会出现胸闷、气短、心悸、心前区不适、精神过度紧张、头晕、剧烈头痛。部分患者会有明显恶心、喷射样呕吐，甚至出现休克。因此，服用这类感冒药后不可以喝酒。另外，对于其它类型感冒药，在吃完以后喝酒，引发药物继发性失效的可能性较大。

皮肤脱皮的原因较多，可能为新陈代谢的过程，人的皮肤从基底细胞层出生到表皮脱落1个周期是28天，时时刻刻皮肤都在进行新陈代谢，所以皮肤脱皮数量不多时，可能是正常皮肤代谢的过程。 如果皮肤脱皮较为明显，有的老年人比如在冬季皮肤脱屑很明显，可能是皮肤特别干燥所致，可以外用润肤霜；还有的人表现为双手掌的部位脱皮特别明显，则可能为剥脱性角质松解症；有的人可能是因为出汗比较多皮肤脱皮。脱皮的原因比较多，需要分部位、年龄段、以及是否有手足多汗等情况。 比较严重的脱皮，如有的人药物过敏引起重症药疹，可以全身大面积的脱皮，可能是口服药物引起的副作用，是比较严重的一种。

药物过敏导致皮疹，消退时间取决于皮疹类型以及严重程度，具体情况如下：1、轻度药物过敏：可能7-15天左右便能够消退。若仅是普通发疹型药疹或者较为局限的药疹类型，如局部发疹性脓疱病等，治愈时间较快；2、严重药物过敏：即重症药疹，消退时间较长，通常需要1-3个月。常见药物比如卡马西平、别嘌呤醇、拉莫三嗪等，均可导致重症皮疹。患者可表现为全身皮肤红斑，甚至出现表皮松解、剥脱等。治疗周期较长，严重时可能需要住院治疗约1个月，皮疹完全消退可能需要3个月甚至更久。

如果夜间出现药疹奇痒难忍，可采取内服或外用抗过敏、止痒药物治疗。药疹通常由于部分药物过敏引起，通常伴明显瘙痒，可内服抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等控制瘙痒。如果效果不佳，可采取肌肉注射扑尔敏、苯海拉明或静脉输注维生素C、葡萄糖酸钙以减轻瘙痒感。严重者还可以使用糖皮质激素，如口服泼尼松、静脉输注地塞米松或甲强龙，均可起到较强、较好效果，但应注意正确、规范使用，并且预防副作用。除此之外，局部可使用止痒药物，如皮肤外擦炉甘石洗剂、糖皮质激素药膏或进行局部冷敷，也能减轻药疹瘙痒症状。对于药疹的治疗，要排除可疑药物，即需明确病因，包括部分抗菌素或解热镇痛药、镇静催眠药等，若不将过敏的药物找到，药诊的症状通常难以得到根本缓解。如果去除致病药物后，再采取对症止痒治疗，经过一段时间治疗后药疹瘙痒感与皮疹等症状，可逐渐好转并消退。

重症药疹的分类具体如下： 1、剥脱性皮炎：表现为皮肤鲜红肿胀、渗出、结痂、脱屑，严重时危及生命； 2、大疱性表皮松解坏死型药疹：表现为水疱、糜烂、渗出； 3、重症多形红斑药疹：表现为红斑、水肿，引起黏膜部位损害。 药疹是注射、内服、吸入药物等途径药物进入人体以后引起皮肤黏膜的反应，其分类较多。药物超敏反应综合征可引起发热、皮疹、肝脏损害等。

重症多形性红斑是皮肤科较重的疾病，死亡率较高。但是通过努力以后，对此疾病的深入了解研究，现在的治疗手段较多，治愈的成功率也较高，这两年治愈率能达到100%。具体治疗如下： 1、停用可以引起致敏的可疑药物； 2、中等剂量的激素足量、早期使用； 3、防止并发症的发生，因为使用激素以后，要防止低钾、消化道出血，保护胃； 4、肺部感染，尤其老年人、重症多形红斑患者，肺部感染是致死的原因之一，对这些患者要注意患者的个人防护、注意隔离，病房最好是单人间，防止继发感染，每天都有紫外线消毒，防止患者肺部感染的发生，家属或者陪护都要戴口罩； 5、患者不能一直躺在床上，适当活动可以减少肺部坠积性肺炎的发生。如果患者年龄较大，可以加用丙球或者支持疗法，提高患者抢救的成功率。