陈喜雪

生殖器疱疹指生殖器的单纯疱疹，也就是HSV病毒的感染所导致的生殖器皮肤黏膜部位反复的出现单纯疱疹。一般建议局部抹药即可，比如喷昔洛韦软膏类抗疱疹病毒的外用药膏。但是此时注意越早用效果越好，比如刚发生的4个小时之内效果最好，如果已经超过4天，此时再用药意义不大。但是如果单纯疱疹反复发作，一般1年4-6次以上，可能很困扰，可以考虑吃药，吃抗疱疹病毒的药，这些药需要吃的时间比较长。一般每天都吃药，吃6-8个月以上，可能对抑制复发才有效果。但是不管是外用还是治疗，最好的治疗方法是提高自己的抵抗力，身体好了，不熬夜，戒酒，生活非常规律，锻炼身体，才不容易复发。

最常见的天疱疮表现，叫做皮肤黏膜出现松弛的水疱、大疱和糜烂。因为天疱疮有不同的类型，不同类型的表现有所差别。发生率最高的天疱疮是寻常型天疱疮，而寻常型天疱疮最常见的症状，最早不是皮肤有问题，而是口腔有问题，会出现口腔黏膜糜烂、溃疡，所以这些患者往往都说是不是长口疮了，或者要去口腔医院先看一看，或到口腔科去看看是不是口腔病，但实际上可能就是寻常天疱疮的早期表现。如果有口腔问题的时候没有发现，再耽误一段时间很可能皮肤上就会出现水疱、大疱和糜烂。如果说是红斑型天疱疮就不一样了，很可能患者看到的是脸上或者头上最先发生或者前胸、后背，出了一些红的疹子，然后红色疹子上面有很厚很厚的皮在上面，并没有看到水疱和大疱，这是红斑型天疱疮。红斑型天疱疮在早期的时候非常容易误诊，比如误诊成皮炎、银屑病。如果是疱疹样天疱疮见到的都是一些很小、非常痒的水疱，而且还不容易破，很像类天疱疮，所以不同的病人不太一样。

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染所引起的性传播性疾病，具有一定的传染性，常见的传播途径为性接触传播，但也存在间接传播途径，如通过毛巾等间接传播。任何人存在的尖锐湿疣均具有传染性，若生殖器位置存在人乳头瘤病毒，当毛巾沾染尖锐湿疣皮损或手触碰尖锐湿疣部分皮损后再去触摸其它位置，即可产生自身其它位置的传染。此外，尖锐湿疣也可传染给他人，尤其是性伴侣。若男性的尖锐湿疣传染给女性伴侣时，需关注女性的宫颈位置是否存在人乳头瘤病毒病毒感染。因为此位置的感染较为隐匿且不易被发现，若此位置长期存在人乳头瘤病毒，则易造成宫颈癌。

若想要诊断尖锐湿疣，则临床医生的个人经验以及患者的个人性接触病史较为重要，如患者存在典型的尖锐湿疣且明确存在不洁性接触史，则可直接判断。但尖锐湿疣的皮损可能与其它疾病相混淆，此时可以通过辅助手段，如在尖锐湿疣部位取材进行基因检测，即人乳头瘤病毒PCR，以明确是否存在病毒，但可能会存在假阴性或假阳性的问题。若患者想要明确诊断，可以进行局部皮肤病理检查，将局部皮肤切下并放在显微镜下，可明确是否存在尖锐湿疣的特征性病理改变。同时患者也可通过醋白试验进行检测，将冰醋酸局部湿敷在皮损部位，在数分钟后观察是否已经发生白颜色的改变，但此方法可能存在假阳性的问题。

丝状疣属于HPV(感染)病毒，属于寻常疣范畴之内。理论上，疣都有一定的自限性，可以依靠自身抵抗力自愈，但是具体要多久并不一定。而且丝状疣是HPV病毒感染的情况下，可以有传染性，而这种传染性往往是自身传染与他人传染，因为是直接接触传染。所以自己传染的几率更大。正因为有传染的可能性。所以如果一旦诊断是HPV病毒感染，不管是寻常疣、扁平疣，还是丝状疣，都需要治疗。因为可能会越长越多，要积极地应对，因为治疗也不困难。用激光、冷冻甚至电灼的方法都可以很容易去掉。所以对于丝状疣，理论可以自愈，但是并不强行的等待自愈。

如果指甲发紫，要检查是单指甲发紫，还是所有指甲都发紫。如果单一指甲发紫，尤其是脚趾甲有大指甲或者小指甲位置单个指甲发紫，要注意是否出血，为甲下出血。尤其是大脚指甲发紫。单一发紫，要检查自己穿鞋是否合适，是否顶到脚，不够宽松，或者鞋面太硬，或者最近走路太多，都可以造成局部发紫。还有可能，不是发紫，是指甲变黑。尤其是单个指甲发黑，且黑色不均匀，或者特别黑，要警惕有无恶性黑素瘤的问题。 如果看到很多指甲发紫，还有一个可能性，要检查是否缺氧，患易导致缺氧的疾病，使得末梢血液循环不良，整个指甲出现发紫。以下两大情况可能造成缺氧，心脏有心脏病会缺氧，还有呼吸系统有供氧不足，都可以造成末梢血液循环不良。

大腿内侧称为间擦部位，该位置有其特殊性，具体如下： 1、该位置往往是摩擦位置； 2、该位置的温度和潮湿度和外露的地方不同，其往往会更湿而且皮温会更高，所以该位置如果长所谓的小疙瘩最需要的是要看其是否真菌感染，这是最常见的，也就是所谓的股癣； 3、患股癣的人往往都偏胖，因为偏胖的人该位置会更紧、更不透气，该位置就会更加潮湿，皮温也更容易高。真菌特别喜欢在高温潮湿的环境下生长，这种环境是有利于其生长的。所以如果是偏胖的人，这个地方也容易长股癣； 4、如果有致使抵抗力降低的基础病，比如有糖尿病或者常吃激素这样的情况，这个地方也容易长股癣。 所以如果大腿根有小疙瘩，建议什么药都不抹，先到医院去查一下有无真菌。

雀斑的治疗费用完全要取决于雀斑的数量，而且要取决于治疗方法，价格差别非常的大。如果雀斑少，选择打激光治疗，可能100-200元。但是如果是满脸的雀斑，可能治疗一次几千元，而且可能不只需要一次治疗。如果雀斑不是特别重，但是数量还不算太少，可以选择更经济的方法，不用激光方法，而是用DPL，一种精准的光子嫩肤，这种强光的一种治疗，对色斑的治疗效果较好，无论脸上哪个位置有雀斑，全脸进行扫描祛斑，这种雀斑治疗治一次大概在1000-1500元的价格范围之内，需要做多少次也要取决于对面部的雀斑的要求。所以具体费用，还是需要具体的分析，每个人会差别很大。

咖啡色胎记一种情况就是单纯的咖啡斑，这种往往数量很少，可能就一块，境界非常清楚。目前对这种咖啡斑的治疗就是打激光，现在这种脉冲激光比如针对黑褐色色素的脉冲激光，比如532nm、755nm或者694nm的激光都是可以来治疗咖啡斑的。但是它的疗效因人而异，有些效果非常好，甚至一次就可以达到很好的临床疗效，有些人可能需要几次来达到一个效果。但是有些人效果就不好，所以如果面积小就可以试一下，如果面积大一般都建议先试一小块看看效果好不好，如果效果好再全部治疗。还有一种情况，所谓咖啡色的胎记是神经纤维瘤病的一种表现，所以一定要到医院让医生去看一眼，尤其是咖啡色的斑数量比较多的时候，要小心不是一个单纯的咖啡斑，而是所谓的牛奶咖啡斑，神经纤维瘤病的一种表现，这个往往有遗传的基因背景所在。

讲解医师：陈喜雪  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
丹毒是由溶血性链球菌感染皮肤、皮下组织内淋巴管，及其周围组织的急性皮肤感染性炎症。因为溶血性链球菌是革兰氏阳性球菌，所以丹毒应该对青霉素是最为敏感，应该说如果有条件，静脉点滴青霉素效果是最好的。\n如果没有条件点滴，也可以口服像头孢类抗生素，一般需要两周以上的时间。如果对青霉素过敏的患者，可以考虑用红霉素族抗生素，比如红霉素、阿奇霉素。也可以选择喹诺酮类抗生素，但是必须是18岁以上的成人。