药物中毒

急性药物中毒较轻的患者先脱离开药物，脱掉衣、鞋、袜等与药物相接触的东西，用肥皂水或大量清水清洗身体，还可用蛋清混合木炭粉给病人服下后，压患者舌根催吐或使用导泻药排出毒物，为患者抢救争取更多时间，完成急救措施后呼打120。患者已经昏迷或不确定服用的哪类药物，除现场急救以外可通过气味进行判断，如有机磷中毒有蒜味，乙醇中毒有酒精的味道，含硫物中毒是有臭鸡蛋味，醛中毒有梨的味道。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

肺间质纤维化的确诊主要根据患者的临床症状，如干咳、活动以后气短而且逐渐加重，肺部影像学的表现为肺的通气、弥散障碍，还有支气管灌洗液的检查，活检等即可以确诊，其中最常见的是特发性肺纤维化。确诊标准如下： 1、外科显示有间质肺炎的改变； 2、排除已知可以引起间质性肺疾患的疾病如药物中毒等； 3、肺功能的检查异常，肺限制性通气障碍或弥散功能降低； 4、常规X片或高清晰CT显示双下肺和胸膜下分别为网格状或伴蜂窝肺的情况出现，有少量的毛玻璃样改变； 5、外科活检； 6、纤维支气管镜检查； 7、年龄＞50岁、隐匿起病、病程＞3个月，肺听诊可闻及吸气相Velcro呼吸音啰音。 上述为确诊肺间质纤维化的标准。

血液透析为血液净化的最基本的一种方式，相对于腹膜透析而言，血液透析优点可在短时间内清除患者毒素和多余水分，所以在临床上对于高钾血症、药物中毒、肺水肿、急性心衰患者，应用血液透析治疗效果非常有效。 而血液透析的缺点为患者必须到医院进行治疗，会影响到患者工作，使其脱离社会。但腹膜透析可自行在家进行治疗。 进行血液透析时还需进行造瘘，要有血管通路，无论进行动静脉内瘘，或进行中心静脉置管，均对病人产生一定损伤。而进行造瘘或中心静脉置管后，可能会引起感染，或引起出血，亦可能会引起血栓。透析过程中需注射抗凝剂，因血液透析需将血液引入到体外进行循环，注射抗凝剂后可能会引起出血。而因短时间内脱离清除多余水分，对患者血流动力还会有影响，且血液透析不适合心功能基础较差的患者。

凝血功能障碍时，首先要区分是由什么原因造成，是先天遗传性，或后天药物以及各种疾病影响，或因凝血因子抑制物过多导致的凝血功能差。 针对不同病因，采用不同的治疗策略。具体如下： 1、如因药物过量，则需停用药物。若因药物中毒，应用特效解毒剂。针对病因进行相应的治疗； 2、如因出现凝血因子的抑制物，需使用糖皮质激素，或者免疫抑制剂等，使凝血因子的活性重新的恢复； 3、可以输注血浆替代治疗； 4、可通过基因治疗重组凝血因子，如血友病患者可输注Ⅷ因子； 5、使用抗纤溶的药物，做止血的治疗。

急性肾功能衰竭血液净化指征包括如下方面： 1、血肌酐持续上升，确诊患者为急性肾功能衰竭； 2、出现急性心功能衰竭，电解质紊乱； 3、急性肾功能衰竭患者存在药物中毒的情况。 急性肾功能衰竭患者通过血液净化可调节自身体内水电、酸碱平衡的紊乱，使肾脏得到充分休息，逐渐恢复至原先水平，对病情恢复有极大益处。

利用现代技术，通过机器将人体内的毒素、水分排泄出来，达到人工肾脏的目的，称为血液净化，包括血液灌流、血液滤过、床旁血液滤过等。主要适用于慢性肾功能不全、急性肾功能不全、药物中毒等疾病，常用于慢性肾功能衰竭的患者，由于肾脏出现问题导致水的代谢、毒素的代谢、电解质代谢均出现问题，此时应通过血液对流、弥散的原理达到血液净化的目的。

血液灌流无绝对禁忌症，但由于灌流器的吸附原理可增加患者肝素使用量，加重病人出血倾向，应防止出血，对具有出血倾向患者可减少或放弃使用抗凝剂。血液灌流的适应症主要包括药物中毒、长期透析、血流量较弱、心血管系统不稳定等患者。血液灌流与血液透析合称为组合型人工肾，对患者体内中、大分子毒素的清除可起到较好效果。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

重度昏迷的原因有很多，根据不同原因有不同结果。如因为药物中毒或麻醉药物过量引起的昏迷，患者在去除诱因之后通常能够醒过来。但在临床中最常见的是以重型颅脑损伤、脑血管意外、脑疝造成的患者出现的昏迷。 这样的患者通常需要通过手术治疗、脱水、降颅压，脑水肿消退之后，脑神经功能有部分恢复，有部分患者能够清醒，但绝大部分患者预后非常差，不能够清醒。而且一旦出现自主呼吸消失、血压下降，患者往往预后都非常差。