药物中毒

药物中毒发生的机理目前还不是很清楚，一般是由于药物干扰正常的体内代谢过程，中毒症状因药物化学特性不同而不同。药物中毒主要原因有用药过量、中药煎法不当、个体差异。此外，还有一些是因为误服、误用，或者患者求愈心切，不遵守医嘱或者是有一些人听信社会上的偏方，导致药物中毒。安眠镇静药物常常被滥用，这个在临床上非常常见，是急性中毒致死的最常见的药类，临床上会看到好多病人企图自杀，一次大量吞服安眠药，还有一些是家庭存放不当导致小孩误服、误用而引起儿童中毒。

患者发生药物中毒以后要立即阻止药物的吸收，促进体内毒物排出。同时需要为患者建立静脉通道，保证热量以及各种解毒药物及时供给。此时，患者可能处于昏迷或者身体极度虚弱状态，需要注意进行护理，具体护理措施是： 1、患者出现躁动，需要有专人来陪护，防止发生坠床或者外伤； 2、昏迷患者需要给予持续心电监护还有氧气吸入，同时加强基础护理，经常翻身拍背，防止褥疮形成； 3、恢复期需要注意个人卫生，对有昏迷的患者应该注意预防坠积性肺炎发生； 4、需要留置导尿管的患者，需要进行尿道口护理，注意预防感染； 5、严密观察患者病情，观察患者生命体征以及神志、意识、瞳孔等方面的变化，有问题及时要向医生反映； 6、给予患者进行心理护理，安慰患者，解除患者的顾虑。

药物中毒以后洗胃最佳时间是这样的，洗胃的目的在于尽可能通过洗胃的操作，将胃内残留毒物尽快排出体外，以达到减少吸收的目的，因而药物中毒以后洗胃的时间越早越好。人体胃排空的时限大概是4-6小时，在4-6小时这个时间段内都可以进行积极的洗胃。但是也要根据所服毒物的具体情况而定，空腹服毒后吸收比较快，饭后相对较缓慢，中毒后应尽早诊断，尽早治疗；同时结合补充大量的体液补充离子，避免内环境紊乱。同时进行积极的利尿，促进毒物的代谢和排出，有一些药物有特效的拮抗剂，进行特效拮抗剂的治疗，这种针对性的治疗对中毒以后并发症还可以给予对症治疗。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

腰椎间盘突出症属于病因诊断，坐骨神经痛属于症状与部位诊断。坐骨神经痛指沿坐骨神经支配区，由臀部向下放射的疼痛，通常可以放射至小腿后侧或外侧，部分患者坐骨神经痛甚至可放射至足部或足趾位置。常见导致坐骨神经痛的原因如下：1、腰椎间盘突出症：椎间盘突出后压迫腰4-5或骶1神经，引起坐骨神经痛；2、全身性疾病：如甲状腺功能减退症及部分免疫性疾病；3、部分药物中毒：可能损伤坐骨神经，引起坐骨神经痛；4、其他疾病：盆腔病变或腰椎椎体病变、椎管内占位性病变，可引起坐骨神经痛。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
药物中毒造成的肾脏损害，有轻、有重，轻的例如肾间质性肾炎，严重的可以造成肾衰竭。间质性肾炎一般是尿液浓缩障碍、夜尿增多，以及可以出现皮疹和血中嗜酸性粒细胞增多，经过积极治疗可以完全恢复。如果药物中毒病情比较重可以发生肾功能衰竭，这种肾功衰竭主要是急性肾功能衰竭，最主要的处理方式是去除了诱发因素以外，对症支持，保证足够的热量。同时应用最主要的治疗也就是血液透析治疗，应用透析去除血中升高的肌酐，使肾脏得到恢复，这样药物性急性肾衰竭可以得到治愈。所以药物性肾损伤除了轻型的以外，重型的急性肾衰竭也可能痊愈。

鼻孔有干血痂不一定是鼻癌，常见于以下几种病因： 1、鼻部疾病：包括鼻窦炎、鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔癌、鼻咽癌等； 2、全身因素：包括急性传染病、心血管疾病、营养不良、维生素缺乏、肾炎、重金属及药物中毒等。 建议多吃新鲜蔬菜，清淡饮食，避免挖鼻等不良生活习惯。症状时间较短的患者，应进行药物治疗；症状时间较长，则需进行专科检查，排除鼻腔肿瘤。

麻醉药物中毒时常常会表为现心率加快、眼花、血压增高或口干。实施局部麻醉时，患者是会清醒的，如果患者出现了这一系列的症状，医生会停止注射药物，继续观察，并询问患者的感受；如果出现了器质性的损害时，医生会予以逆转。实际上如果停止了药物的注射，轻微的局麻药中毒的状况会消失，患者很快会恢复正常。若发生严重的局麻药中毒情况，我们会予以紧急的抢救局麻药中毒的措施。

人们在农药的生产、储存、运输和使用过程中，如果不慎接触或防御不当可引起中毒。药物中毒的轻与重与药物接触时间，药物毒性，药物用量相关。触的时间越长、毒性越大、用量越多临床症状也就相对较重。轻者可有头晕、恶心、呕吐，重者可出现呼吸心跳暂停。农药中毒的紧急应对方法如下： 1、迅速撤离现场，将中毒者转移到通风环境中，脱去污染衣物，并用清水或肥皂水冲洗，如农药进入眼内，需要清洁干净； 2、进行生命体征的评估，如脉搏、呼吸、心跳、血压等； 3、清除体内尚未吸收的毒物，如催吐法、洗胃等。

药物中毒一般不可自行缓解。在日常生活中，药物中毒常见于以下两种情况： 一是老年人记忆力较差，常忘记是否服药，故易多次服药造成药物过量中毒，尤其是过量服用降糖药物易造成低血糖反应，可把早中晚的药物分放在不同颜色的盒子内，贴上标签，避免此类情况发生； 二是患高血压的老年人，因头晕测血压高，服降压药20分钟后，血压未见下降，之后3-4小时内连续服用十多片降压药，易导致难治性低血压。可向患者说明药物起作用需一定时间，若服药2-3次后血压未见明显下降，须到医院接受治疗。